Острая печеночная энцефалопатия.

1стадия-сознание сохр-но, больной эйфоричен, возбужден,допускают ошибки в простых умственных ошибках. Желтуха нарастает, повыш АЛТ,АСТ, особенно АСТ+ печеночный запах изо рта. 2.предкома 2 (сомналенция). Сознание спутано, выраж-на сонливость, апатия. Периодически-делирии.АЛТ=АСТ.Желтуха нарастает. 3 неглубокая кома (сопоронозная).Резкая заторможенность и ответ только на резкие раздражители.Желтуха нарастает, билирубин увелич и за счет прямого и непрямого. Уменьшается печень. 4. Глубокая кома утрата сознания. Выражен печеночный запах.Желтуха нарастает, ферменты снижаются. Печень уменьшается- симптом пустого правого подреберья. Лечение с появлением признаков ОПЭ лечение проводят в условиях реанимации и интенсивной терапии. Больным назначают большие дозы глюкокортикостероидов(преднизолон до 270-420 мг в сут), ингибиторов протеолиза, массивную инфузионную и диуретическую терапию,антибактериальные преп-ты (метронидазол, хингамин или делагил).Эффективно использование плазмафереза, гемосорбции, лимфосорбцию, гипербарической оксигенации.

Иммунологич диагностика вирусных гепатитов.

Вирусный гепатит А = ВГЕ

AgHAV – в фек., реже в крови (ИФА), на практике не испол., т.к. а/г быстро исчез. Из фек.

antiHAV IgM – гл. маркер, указыв. На о. процесс (в сывор. крови) появл. в инкуб пер, титр ↑ с появл 1-х клин симпт, max – период разгара, сниж 1-2 мес.

antiHAV IgG – ИФА, РИФ- со 2-3 нед разгара б-ни, титр ↑ медлен, max – 4-6 мес, ↓ пожизненно, обесп постинфекц им-т

свид о перенесен ВГА.

РНК – ПЦР.

Вирусный гепатит В.

АГ

 

ДНК – ПЦР-уровень репликации вируса.

HBsAg – ч/з 3-5 нед после инфицир-я крови (инкуб период, сохр 4-6 нед от начала клинич проявлений, ч/з месяц от начала желтухи может исчезнуть (остр ГВ).

HBeAg – появл в нач желтушн п-да, циркулир в сыв крови, к концу желтушного п-да исчез, свид об о ГВ и заразит-ти б-ного. Если долго сохран- хр процесса.

анти НВ cor IgМ - самый достоверный, подтверж ДS. Появл в конце инкуб п-да, сохран. В теч всего п-да клинич проявл (репликац вир), исчез. вирус исчез анти НВ cor IgМ (у здоров носителей отсут), но появл анти НВ cor IgG

анти НВе IgМ, G – свид. О прекр-и репликации вируса, имеют прогнастич знач.

анти НВs IgМ- в остр п-де при угрозе развития О Печен Нед

анти НВs IgG- свидет о перенесен ВГВ, невосприимчивость к ВГВ

О циклич форма ВГВ: нач стадия- HBsAg, HBeAg, анти НВс IgМ поздн стадия б-ни - анти НВеIgМ, G, анти НВс IgG

Поздн реконвалисцен- анти НВs IgМ, G

ХР ВГВ: длительн персистирование HBsAg, HBeAg, сохранение анти HBe, анти HBс при отсутствии анти НВs.

Выздоравление, сформиров. Им-т: анти НВс IgG, анти HBe, анти НВs.

Репликация вируса- ДНК, HBeAg, анти НВс IgМ

Вирусный гепатит С

РНК- ПЦР- высокоспециф диагностич тест, верификация DS

Анти НСV IgМ, G - отсроченное нараст-е титра а/т (тест системы)- не позволяет судить об активности инф процесса, сроках инфицир, прогнозе заб-я

Д-ка геп G ПСР выявл РНК от нач инкубац п-да до нач желтушн п-да. IgM от конца инкубац п-да до нач реконвалисценции,, IgG середина 3 –желтушного п-да и сохраняется в теч всей жизни. Д-ка геп TTV ПЦР. Динамика ат как у геп А. IgM от конца инкубац п-да до нач реконвалисценции,, IgG середина 3 –желтушного п-да и сохраняется в теч всей жизни.

Вирусный гепатит D

коинфекция: РНК- активн репликац вируса, НDV-Ag, анти НDV IgМ- осн маркер ВГД (появл в о п-де, легко выявл) + все маркеры о фазы ВГВ (анти НВ cor IgМ, HBsAg, HBeAg, анти НВеIgМ)

суперинфекция: маркеры ВГД+ маркеры хр геп В (HBsAg, HBeAg, анти HBe, анти HBс при отсутствии анти НВs)