Дифференциальная диагностика холеры

 

Эпидемиоло-	Нозологическая форма
гические и
клинические	холера	ПТИ	дизентерия	вирусная	диарея
признаки				диарея	путешествен-
					ников
Контингент	Жители эндемичных	Нет специфики	Нет специфики	Нет специфики	Туристы в
	регионов и приезжие				развиваю-
	из них				щиеся страны с
					жарким
					климатом
Эпидемиоло-	Употребление	Употребление	Контакт с	Контакт с	Употребление
гические	необеззараженной	пищевых	больным,	больными	воды, продуктов
данные	воды, мытьё в ней	продуктов,	употребление		питания,
	овощей и фруктов,	приготовленных	главным образом		приобретенных у
	купание в	и хранившихся с	молочно-кислых		уличных
	загрязненных	нарушением	продуктов,		торговцев
	водоемах, контакт с	гигиенических	нарушение
	больными	норм	личной гигиены
Очаговость	Часто по общим	Часто среди	Возможна среди	Часто среди	Возможна по
	эпидемиологиче-	употреблявших	контактных лиц,	контактных лиц	общим
	ским признакам	тот же	употреблявших		эпидемиоло-
		подозрительный	подозрительный		гичеким
		продукт	продукт		признакам
Первые	Жидкий стул	Боли в	Боли в животе,	Боли в	Боли в
симптомы		эпигастрии,	жидкий стул	эпигастрии,	эпигастрии,
		рвота		рвота	рвота
Последующие	Рвота	Жидкий стул	Тенезмы, ложные	Жидкий стул	Жидкий стул
симптомы			позывы
Лихорадка,	Отсутствует	Часто,	Часто,	Часто,	Характерны,
интоксикация		одновременно с	одновременно или	выражены	одновременно с
		диспепсическим	раньше	умеренно	диспепсическим
		синдромом или	диспепсического		синдромом
		раньше его	синдрома
Характер стула	Бескаловый,	Каловый,	Каловый или	Каловый,	Каловый
	водянистый, без	жидкий,	бескаловый	жидкий,	жидкий, часто со
	характерного запаха	зловонный	(“ректальный	пенистый, с	слизью
			плевок”) со	кислым запахом
			слизью и кровью
Живот	Вздут, безболезненный	Вздут,	Втянут,	Вздут, слабо-	Умеренно
		болезненный в	болезненный в	болезненный	болезненный
		эпи- и	левой
		мезогастрии	подвздошной
			области вздут,
			слабоболезненный
Обезвоживание	II-IV степени	I-III степени	Возможно, I-II	I-III степени	I-II степени

Лечение холеры

Этапы и методы регидратационной терапии

Основными принципами терапии больных холерой являются:

а) восстановление объема циркулирующей крови;

б) восстановление электро­литного состава тканей;

в) воздействие на возбудителя.

Терапия больных холерой включает:

а) первич­ную регидратацию (пополнение воды и солей, потерянных до начала лечения)

б) корригирующую компенсаторную регидратацию (коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов).

Лечение с обезвоживанием 1 и 2 ст.

Регидратацию проводят рer os глюкосолан (оралит), регидрон, цитроглюкосолан. Пить по 200 мл каждые 8 – 12 мин в течение 2-3 часов. Расчет объема, который нужно ввести за 1 час рer os

V мл/ч = ((РхП)/6)х10.

Р = масса тела больного

П = процент дефицита массы больного

Для лечения 3 и 4 ст. используют различные полиионные растворы. Полиионные растворы вводят внутривенно, предварительно подогретые до 38-40°С, со скоростью при II степени обезвоживания 40-48 мл/мин, при тяжелых и очень тяжелых формах (обезвоживание III-IV степени) начинают введение растворов со скоростью 80120 мл/мин (до 5-7 литров за 1-1,5 часа). В течение 1-1,5 ч проводят первичную регидратацию. После введения 2 л раствора дальнейшее введение проводят медленнее, постепенно уменьшая до 10 мл/мин.

 

Полиионные (кристаллоидные) растворы, применяемые для внутривенной регидратации

 

 

Растворы	Содержание солей, г/литр (апирогенной дистиллированной воды)
Щелочной буфер	Натрия хлорид	Калия хлорид	Другие соли
Трисоль	Натрия гидрокарбонат 4			-
Дисоль	Натрия ацетат 2		-	-
Ацесоль	Натрия ацетат 2			-
Хлосоль	Натрия ацетат 3,6	4,75	1,5	-
Квартасоль	Натрия ацетат 2,6	6,2	0,3	-
Натрия карбонат 1	-	-	-
Лактасоль	Натрия лактат 3,3	4,75	1,5	Кальция хлорид 0,16
Натрия гидрокарбонат 0,3	-	-	Магния хлорид 0,1

 

Патогенетическая терапия

Вид терапии	Препараты
Регидратационная	· обильное питье минеральной воды, морса, глюкозо-солевых растворов (гастролит, глюкасол, регидрон, цитроглюкосалан, энтеродез и др.) · при тяжелом течении – внутривенное введение изотонических растворов («Трисоль», “Лактасоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”, «Дисоль»), объем вводимых растворов – в соответствии со степенью дегидратации, возрастом и сопутствующими заболеваниями пациента.
Эубиотики, пробиотики	· линекс по 2 кап. 4 раза в сутки, 3 недели · “Трилакт” 3,0-5,0 2 раза в сутки, 14-21 день · “Бифидум 791 БАГ” 3,0-5,0 2 раза в сутки, 14-21 день · “Экофлор” по 5,0 2-3 раза в сутки, 10-14 дней

Этиотропная терапия

Группа	Генерическое название	Суточная доза
§ Паранитрофенилы	· левомицетин · левомицетин сукцинат	0,5 4 раза в сутки 3,0 в сутки в/м или в/в
§ Фторхинолоны	· ципрофлоксацин · офлоксацин · пефлоксацин · норфлоксацин	0,2 2 раза в сутки в/в 0,4 в сутки в/в 0,4 2 раза в сутки внутрь 0,4 2 раза в сутки внутрь
* Хинолоны	· невиграмон	0,5 4 раза в сутки внутрь
* Полусинтетические тетрациклины	· доксициклин	0,2 в сутки в/в
* Комбинированные сульфаниламиды *	· триметоприм · сульфаметоксазол	0,16 2 раза в сутки в/в 0,8 2 раза в сутки в/в
* Аминогликозиды *	· гентамицин · тобрамицин · канамицин · амикацин	0,08 2 раза в сутки в/в 0,1 2 раза в сутки в/в 0,5 2 раза в сутки в/в 0,5 2 раза в сутки в/в
§ Пенициллины - полусинтетические аминопенициллины	· ампициллин	по 1-1,5 4-6 раз в сутки
* Цефалоспорины III поколения *	· цефтриаксон	2,0 2 раза в суткив/в
* Нитрофураны	· фуразолидон	0,1 4раза в сутки внутрь
* Рифампицины	· рифампицин	0,3 2раза в сутки внутрь

Этиотропная терапия курсом 5 дней