Классификация дыхательной недостаточности по темпам развития и особенности клинической картины отдельных ее форм.

По срокам формирования клинико-патофизиологических проявлений дыхательную недостаточность подразделяют на 2 вида:

1. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - это внезапное или постепенное развитие дыхательной недостаточности до критического состояния, требующего интенсивной терапии.

2. Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) – развивается длительно, месяцами, годами.

В острой и хронической дыхательной недостаточности выделяют три стадии.

Клиника острой дыхательной недостаточности.

1. Начальная: результаты основных методов исследования соответствуют патологии, которая явилась причиной ОДН. Характерно вынужденное положение тела больного – ортопноэ; тахипноэ до 40 в 1 минуту с участием вспомогательной мускулатуры; выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек; набухание шейных вен; раздражительность, возбуждение, иногда бред, галлюцинации. При аускультации может определяться «мозаичное» дыхание (в нижних отделах – дыхание не выслушивается, а в верхних – жесткое с умеренным количеством сухих и влажных хрипов). Тахикардия до 120 в минуту, могут быть аритмии; умеренная артериальная гипоксемия (Ра кислорода 60-70 мм рт. ст.) и нормокапния (Ра CО₂ 35-45 мм рт. ст.).

2. Глубокая гипоксия: состояние больного крайне тяжелое; положение ортопноэ; чередование периодов возбуждения с сонливостью, заторможенностью; иногда судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация; резко выражены одышка (дыхание поверхностное, больные судорожно хватают ртом воздух); шейные вены набухшие; при аускультации над всем легким или на большом участке обоих легких дыхательные шумы могут не прослушиваться («немое легкое»); частота дыхания более 40 в минуту; тоны сердца глухие, аритмичные, возможет «ритм галопа»; Ра кислорода 50-60 мм рт. ст. – гипоксемия; Ра СО₂ 50-70 мм рт. ст. – гиперкапния.

3. Гиперкапническая кома: сознание отсутствует, выраженный диффузный цианоз, холодный липкий пот, зрачки расширены, дыхание поверхностное, редкое, часто аритмичное – типа Чейн-Стокса; в крови выявляются резкая гипоксемия (Р_а О ₂ – 40-55мм. рт. ст.) - и выраженная гиперкапния (Р_а СО ₂ – 80-90. мм. рт. ст.).

Клиника хронической дыхательной недостаточности.

1. I стадия – компенсированная (скрытая, латентная): протекает без гипоксемии; больные отмечают повышенную утомляемость; одышка незначительная, возникает только при выраженной физической нагрузке; цианоз возникает лишь на высоте нагрузки; при отдыхе одышка и цианоз исчезают за несколько минут; частота дыхания в покое не более 20 в 1 минуту; частота сердечных сокращений в покое не более 65-85 в 1 минуту; ЖЕЛ 70-60% от должной величины; индекс Тиффно уменьшается до 60% от должной величины; Ра кислорода 80-100 мм рт. ст.; Ра СО₂ 35-45 мм рт. ст.

2. II стадия – выраженная (субкомпенсированная): одышка возникает при обычных, ежедневных бытовых усилиях; нерезко выраженный цианоз; в покое частота дыхания до 20-25 в 1 минуту; одышка и цианоз проходят после длительного отдыха; ЖЕЛ уменьшается до 70-50% от должной величины; МВЛ уменьшается до 60-40% от должной величины; индекс Тиффно – уменьшается до 60-40%; Ра кислорода 75-80 мм рт. ст.; Ра СО₂ 35-45 мм рт. ст.

3. III стадия – декомпенсированная: одышка в покое постоянная; выраженный цианоз; дыхание поверхностное, частое, в покое более 30 дыханий в 1 минуту; имеется недостаточность кровообращения; ЖЕЛ ниже 50% от должной величины; МВЛ ниже 40% от должной величины; индекс Тиффно ниже 40%; Ра кислорода ниже 75 мм рт. ст.; Ра СО₂ более 45 мм рт. ст.

 

Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

 

1. Наиболее частым этиологическим фактором хронической обструктивной болезни легких является:

а) пыль;

б) респираторные вирусы;

в) пневмококки;

г) аллергия;

д) курение.

 

2. Бронхообструктивный с индром при хроническом бронхите возникает в результате:

а) отека слизистой оболочки бронхов;

б) гиперкринии и дискринии бронхиальных желез;

в) фиброзных изменений стенок бронхов;

г) верны только варианты а и в;

д) верны варианты а, б, в.

3. Для влажных хрипов при остром бронхите не характерно:

а) консонирующие;

б) неконсонирующие;

в) диффузные по локализации;

г) очаговые по локализации.

4. Признаками бронхообструктивного синдрома при хронической обструктивной болезни легких являются:

а) жесткое дыхание;

б) ослабленное везикулярное дыхание;

в) удлинение фазы вдоха;

г) удлинение фазы выдоха;

д) сухие хрипы;

е) влажные хрипы.

5. К признакам бронхообструктивного синдрома не относят:

а) сухие хрипы;

б) удлинение фазы выдоха;

в) ослабленное везикулярное дыхание;

г) жужжащие хрипы;

д) все ответы верны.

 

6. Аускультативными признаками хронической обструктивной болезни легких являются все, кроме:

а) жесткое дыхание;

б) сухие хрипы;

в) шум трения плевры;

г) диффузные влажные хрипы;

д) крепитация;

е) бронхиальное дыхание.