Оперативное лечение переломов тел позвонков.

 

Оперативное лечение применяют при значительных или тотальных разрушениях тела позвонка, также при нестабильных переломах, осо- бенно когда смещение костного фрагмента вызывает угрозу с повреж­дения спинного мозга. Цель операции - стабилизировать позвоночный столб с разгрузкой зоны перелома и создать условия для регенерации кости в оптимальные сроки. Обездвиженность позвоночника (спонди­лодез) в каком-либо отделе можно произвести хирургическим путём сза­ди или спереди, фиксируя тела позвонков или дуги и отростки.

Задний спондилодез применяют при неосложнённых компрессион­ных переломах тел позвонков и осуществляют его скреплением за ости­стые отростки лавсановой лентой, проволокой, пластинами или же за дуги стяжкой Рамиха-Цивьяна (рис. 134).

В настоящее время для стабилизации позвоночника используют раз­личные металлоконструкции: пластины, шурупы, аппараты. Последние могут быть наружными и внутренними. Некоторые способы стабилиза­ции шейного и поясничного отделов позвоночника показаны на рент­генограммах При значительных разрушениях тел позвонков (оскольчатые «взрывные» переломы, переломы с большой кифо-тической деформацией) применяют передний костно-пластический спон­дилодез. Суть его состоит в частичной или полной замене разрушенного тела позвонка костным трансплантатом с последующим сращением его со смеж­ным позвонками в единый блок.

 

 

30. Остеохондропатия: болезнь Пертеса (головки бедра). Клиника, диагностика. Лечение.

 

 

Болезнь Пертеса (полное наименование Легга-Кальве-Пертеса) (синонимы: остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости у детей, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости) — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

 

Болезнь чаще всего начинается постепенно.

 

Начальные проявления болезни — боли как в тазобедренном, так и коленном суставе, при этом чаще болезнь начинается с болей в последнем. Изменение походки — ребёнок начинает прихрамывать.

 

Поражение тазобедренного сустава при болезни Пертеса чаще всего одностороннее.

 

В поздних стадиях наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

[править]

Клинико-рентгенологические классификации

 

Классификация Кэттерола (Catterall)[1]

 

1 группа — начальные рентгенологические проявления. Небольшой субхондральный или центральный дефект при сохранённой нормальной конфигурации головки бедренной кости. Метафизарные изменения, секвестр или линии перелома не определяются.

 

2 группа — склеротические и деструктивные изменения в головке бедренной кости при сохранении её контура, признаки фрагментации и формирования секвестра.

 

3 группа — субтотальное поражение головки бедренной кости с её деформацией и наличием линии перелома.

 

4 группа — тотальное поражение головки бедренной кости, а также наличие изменения вертлужной впадины.

 

Классификация Сальтера — Томсона (Salter — Thomson)[2]

 

Группа I — субхондральная линия перелома только на снимке в положении Лауэнштейна в передней части эпифиза.

 

Группа II — субхондральный перелом в передней части эпифиза, латеральная граница головки сохранена.

 

Группа III — субхондральный перелом в латеральной части эпифиза.

 

Группа IV — субхондральный перелом во всей области эпифиза.

[править]

Лечение

 

Терапия заболевания комплексная и зависит от стадии.

 

На ранних стадиях — разгрузка пораженного сустава (ношение ортопедических аппаратов, разгружающих тазобедренный сустав, костыли), иммобилизация (отводящая и деротационная), периодические ежедневные вытяжения, медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения костно-хрящевых структур тазобедренного сустава. На поздних стадиях — хирургическое вмешательство, устранение биомеханических нарушений в суставе.

 

Также в процессе лечения применяются физиотерапевтические методы, массаж (по различным методикам), лечебная физкультура, электрофорез, санаторно-курортное лечение.

 

Лучших результатов лечения удаётся добиться, как правило, у детей с возрастом менее 4 лет, что связано с меньшим развитием и дифференцировкой тканей, входящих в состав структур тазобедренного сустава.

 

Лечение длительное, в течение 2 — 5 лет, и требует постоянного диспансерного наблюдения у врача.