Средства, влияющие на свертываемость крови

Классификация средств, повышающих свертывание крови (гемостатиков).

1. Коагулянты.

1.1 Прямые: фибриноген, тромбин.

1.2 Непрямые: кальция хлорид, викасол.

1.3 Антагонисты гепарина: протамина сульфат.

2. Ингибиторы фибринолиза: кислота аминокапроновая, контрикал.

3. Стимуляторы агрегации тромбоцитов: этамзилат (дицинон).

4. Растительные средства: лист крапивы, трава тысячелистника, трава водяного перца, кора калины.

Фибриноген и тромбин – средства заместительной терапии, содержащие естественные факторы свертывания.

Фибриноген – это фракция плазмы человека, применяется внутривенно капельно, как гемостатическое средство при болезнях печени, кровопотери и лучевой болезни.

Тромбин применяют только местно в виде порошка для остановки местных кровотечений из печени и почек, так как он способствует механической закупорке кровоточащих сосудов.

Кальция хлорид.

Фармакодинамика. Усиливает свертывание крови вследствие активации образования тромбопластина, тромбина и поляризации фибрина.

Показания. Кальция хлорид для лечения гипокальциемии (при переливании цитратной крови), при повышении проницаемости капилляров (геморрагический васкулит, лучевая болезнь), перед операциями.

Побочные эффекты. При внутривенном введении чувство жара, дискомфорт в области сердца. При попадании под кожу или в мышцу – некроз ткани.

Викасол.

Фармакодинамика. Обеспечивает свертывание крови.

Механизм действия. Активирует синтез протромбина и проконвертина в печени.

Побочные эффекты. При передозировке возможно тромбообразование.

 

Классификация средств, понижающих свертывание крови.

1. Антикоагулянты.

1.1. Прямого действия: гепарин.

1.2. Непрямого действия:

А. Производные кумаринов: неодикумарин, синкумар.

Б. Производные индандиона: фенилин.

2. Фибринолитические средства активаторы фибринолиза: стрептолиаза, стрептодеказа.

3. Антиагрегантные средства (тормозящие агрегацию тромбоцитов).

3.1. Антагонисты кальция: верапамил, фенигидин, дилтиазем.

3.2. Средства, блокирующие мембраны тромбоцитов: a-адреноблокаторы (празозин).

3.3. Ингибиторы фосфолипазы А₂:

А. Глюкокортикоиды: преднизолон, гидрокортизон, дексаметозон,

Б. b-адреноблокаторы (атенолол, анаприлин);

В. Местные анестетики (лидокаин и др.).

3.4. Активаторы аденилатциклазы: кислота никотиновая.

3.5. Ингибиторы тромбоксансинтетазы и циклооксигеназы: кислота ацетилсалициловая.

3.6. Ингибиторы фосфодиэстеразы: папаверина гидрохлорид, дипиридамол, пентоксифилин (трентал).

3.7. Препараты, влияющие на липидный состав эритроцитов: эссенциале, липостабил.

Гепарин.

Фармакодинамика.

1. Противосвертывающее действие.

2. Снижает содержание липидов и холестерина в крови, т.е. оказывает противоатеросклеротическое действие.

3. Обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием.

4. Расширяет сосуды (в т.ч. и коронарные), снижает АД.

5. Усиливает диурез, выводит мочевую кислоту.

6. Понижает уровень сахара в крови.

7. Расширяет бронхи, но снижает активность сурфактанта в легких.

8. Усиливает активность паратгормона, связывает адреналин.

Механизм действия. Препятствует образованию тромбопластина, тромбина из протромбина, фибрина из фибриногена, инактивирует тромбин и фибрин, уменьшает агрегацию тромбоцитов и адгезию тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.

Показания. Для предупреждения и ограничения тромбообразования (ДВС-синдром), при инфаркте миокарда, тромбозах, эмболиях, при искусственном кровообращении, при гемодиализе, переливании крови, для лечения тромбофлебитов, трофических язв (местно в мази).

Побочные эффекты.

1. При внутривенном введении местнораздражающее действие и болезненность по ходу сосудов.

2. Гематурия и кровоизлияния.

3. Сердечно-сосудистая недостаточность.

4. При длительном введении – остеопороз и кальцификация мягких тканей.

При передозировке гепарина применяют протамина сульфат.