Диференціально-діагностичні критерії коматозних станів

Критерії	Діабетична кома	Гіпоглікемічна кома
Причини	- недостатнє введення інсуліну; - повне припинення введення інсуліну; - вагітність; - операція; - психоемоційні стреси; - недотримання дієти	- передозування інсуліном; - пацієнт не поїв після введення інсуліну(через 15-20 хв); - посилена м’язова робота
Початок коми	Повільний (доба і більше)	Гострий (рідко кілька годин)
Поведінка пацієнта	Пасивна	Спочатку збудження
Апетит	Знижений	Відчуття голоду
Артеріальний тиск	Знижений	Підвищений, потім знижений
Пульс	Частий м’який	Частий напружений
Дихання	Куссмауля	Нормальне
Забарвлення шкіри і слизових оболонок	Бліде	Гіперемія
Тонус м’язів	Знижений	Підвищений, потім знижений
Стан шкіри	Різка сухість, тургор знижений	Волога, тургор нормальний
Сухожильні рефлекси	Арефлексія	Спочатку знижені, потім підвищені
Стан зіниць	Звужені	Розширені
Абдомінальні симптоми	Блювання, напруження черевної стінки	Рідко блювання
Запах видихуваного повітря	Ацетону	Неспецифічний

 

 

Лікувальний алгоритм № 2

Надання невідкладної допомоги при діабетичній комі

Лікувальні заходи	Мета заходів	Етапи виконання	Примітки
1.В стадії передкоми: - дати пацієнтові лужний питний розчин; - госпіталізувати в терапев- тичний стаціонар	Боротьба з ацидозом	На всіх етапах
2. При наявності ознак коми: - в/в 10-20 ОД інсуліну;     - в/в крапельно 500-1000 мл натрію хлориду ізотоніч- ного;   - в/в крапельно 200 мл 4% натрію гідрокарбонату;   - в/в крапельно 1 мл 0,25% розчину норадреналіну гідротартрату в ізотоніч- ному розчині натрію хло- риду;   - в/в 0,5 мл 0,05 % розчину строфантину;     - оксигенотерапія за допо- могою дихальних апаратів	Зниження гіперглікемії   Зменшення дегідратації тканин   Зменшення ацидозу   При значному зниженні АТ     При загрозі розвитку гострої серцевої недостатності   Зменшення явищ гіпоксії	На етапі швидкої допомоги На всіх етапах     На всіх етапах   На всіх етапах     На всіх етапах     На всіх етапах	При наявності інсуліну у пацієнта   Вводити під постійним контролем АТ до його нормалізації   Необхідне введення при супутніх захворюваннях серцево -судинної системи.   Продовжувати при транспортуван-ні

 

Госпіталізація термінова у відділення реанімації та інтенсивної терапії. Транспортують на ношах у положенні лежачи.

 

Лікувальний алгоритм № 3

Надання невідкладної допомоги при гіпоглікемічній комі

Лікувальні заходи	Мета заходів	Етапи виконання	Примітки
1. При наявності передвідників коми: - дати пацієнтові солодкий чай, цу- кор, білу булку, цу- керку. 2. При наявності ознак коми: - в/в 20-40 мл 40% розчину глюкози. При відсутності ефекту - ввести повторно глюкозу в такій самій дозі. - п/ш 1 мл 0,1% розчину адреналіну.     При відсутності ефекту: - в/в 60-90 мг пред- нізолону або 75 - 100 мг гідро- кортизону. - в/в 10 мл 25% роз- чину магнію суль- фату. - в/в 2 мл 0,5% розчину седуксену або 2 мл дроперідо- лу. - інгаляція кисню	Уникнути розви-тку гіпоглікеміч-ної коми Зниження рівня гіпоглікемії Активація виді-лення глюкози із печінки   Попередження розвитку набряку мозку Зменшення збудження, попередження судом Зменшення явищ гіпоксії	На всіх етапах На всіх етапах   На всіх етапах   На всіх етапах На всіх етапах На всіх етапах   Етап швидкої допомоги	Вводиться стру-минно в двох шприцах.   Вводити під контролем АТ. Якщо АТ переви- щує нормальні показники - не вводити. Можливе введення в/в крапельно в 500 мл 5% розчину глюкози.

При швидкому виведенні пацієнта із гіпоглікемічного стану - пацієнта залиша-

ють дома. При всіх інших випадках - термінова госпіталізація у відділення реанімації. Транспортують на ношах у положенні лежачи.

Алгоритм практичного тренінгу №27