Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Категория 1. Впервые выявленные пациенты.Стр 1 из 3Следующая ⇒
Туберкулез. Основными принципами лечения туберкулеза являются комплексность, непрерывность, адекватная длительность и контролируемость. Задачи химиотерапии туберкулеза состоят в: · Подавлении размножения микобактерий туберкулеза (МБТ) и предупреждении развития заболевания; · Абациллировании больного и предупреждении распространения инфекции; · Достижении полного выздоровления и предупреждение рецидива заболевания. Существуют два подхода к лечению туберкулеза: § DOTS - метод, внедряемый ВОЗ и предусматривающий использование стандартных режимов химиотерапии, включающих стандартные комбинации противотуберкулезных ЛС (ПТЛС) и стандартные сроки лечения под непосредственным контролем приема ЛС больными. Главная цель – ликвидация бактериовыделения (негативация мокроты). Показатели неблагоприятного исхода – возобновление бактериовыделения и приобретенная лекарственная резистентность МБТ. § Индивидуализированная химиотерапия с учетом распространенности процесса, массивности бактериовыделения, лекарственной устойчивости МБТ, особенностей фармакокинетики ПТЛС и их взаимодействия на микробиологическом и фармакологическом уровнях. Помимо бактериологических критериев (стойкая негативация мокроты) важны динамика исчезновения клинических симптомов, характер остаточных изменений в легочной ткани при рентгенологическом исследовании, восстановление функционального состояния организма и возможности социальной реабилитации пациента. ВОЗ рекомендует деление пациентов с туберкулезом на четыре категории. Категория 1. Впервые выявленные пациенты. Категория 2. Пациенты: - с рецидивом туберкулеза легких с бактериовыделением; - с неудачным исходом лечения; - продолжающие лечение после перерыва. Категория 3. Пациенты с впервые выявленными: - туберкулезом легких без бактериовыделения (не входящие в категорию 1); - менее тяжелыми формами ВЛТ. Категория 4. Пациенты с хроническими формами туберкулеза (бактериовыделение сохраняется после контролируемого курса лечения).
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Режим химиотерапии при медленном фенотипе ацетилирования изониазида. Фаза интенсивной терапии (стационар). 1/р сут:
Изониазид 5мг/кг внутрь или парентерально в 10ч утра после еды ежедневно 6 мес; Пиразинамид 30мг/кг внутрь в 14ч после еды через день 6 мес; Рифампицин 10мг/кг внутрь в 830ч утра, натощак, ежедневно 4-6 мес; Стрептомицин в/м 15мг/кг в 10-11ч утра ежедневно 2 мес. Фаза продолжения лечения (амбулаторно, санаторий, дневной стационар). Внутрь через день 2-4 мес: Изониазид 10мг/кг в 2 приема (в10-18ч) после еды. Внутрь 1р/сут через день 2-4 мес: Пиразинамид 30мг/кг в 14ч после еды или Этамбутол 30мг/кг в 17ч до еды.
Режим химиотерапии при распространенном лекарственно-чувствительном туберкулезе. Фаза интенсивной терапии (стационар). Парентерально 2р/сут: Изониазид 10 или 5 (при медленном типе ацетилирования) мг/кг в 10 и 1830ч ежедневно 4 мес (далее внутрь 2мес). Внутрь 1р/сут 6 мес: Пиразинамид 25мг/кг в 10ч после еды через день; Рифампицин 10мг/кг в 830ч утра натощак ежедневно; Этамбутол 30мг/кг в 17ч до еды через день. В/м 1р/сут: Стрептомицин 15мг/кг в 10-11ч утра ежедневно 3 мес. Режим химиотерапии при распространенном лекарственно-чувствительном туберкулезе легких с использованием многокомпонентных лекарственных средств с фиксированными дозами. Фаза интенсивной терапии (стационар). Изониазид+рифампицин+пиразинамид+этамбутол 10мг/кг (дозируется порифампицину) внутрь 1р/сут в 830ч утра натощак ежедневно 4мес. Фаза продолжения лечения (амбулаторно,санаторий, дневной стационар) Изониазид+рифампицин+пиразинамид 10мг/кг (дозируется по рифампицину) внутрь 1р/сут в в 830ч утра натощак ежедневно или через день 2-4 мес.
Режим химиотерапии впервые выявленных пациентов с остро прогрессирующими формами туберкулеза легких, выделяющих микобактерии туберкулеза, устойчивых к изониазиду, рифампицину, стрептомицину. Фаза интенсивной терапии. В/м 1р/сут: Канамицин 16мг/кг в 10ч ежедневно 3мес. Внутрь после еды ежедневно: Ломефлоксацин 13,5мг/кг 2р/сут в 10 и 1830ч 3мес; Пиразинамид 25мг/кг 1р/сут в 10ч 6 мес; Протионамид 12,5мг/кг 2 (в10 и 14ч) или 3(в 10, 14, и 1830ч)р/сут 6 мес. ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. I группа Пациенты с впервые выявленными тяжелыми формами ВЛТ: · туберкулезный менингит;
· туберкулез позвоночника осложненный; · туберкулез мочеполовой системы распространенный, осложненный; · туберкулез женских половых органов осложненный, распространенный; · туберкулез абдоминальный осложненный, распространенный; · туберкулезный перикардит осложненный; · туберкулез надпочечников с гормональной недостаточностью; · генерализованный туберкулез (наличие наряду с активным ВЛТ активного легочного туберкулеза); · полиорганный туберкулез (наличие наряду с активным ВЛТ 1,2 и более локализаций неактивного туберкулеза легких). II группа Пациенты с перерывом лечения более двух месяцев после одного месяца лечения: · пациенты с рецидивом; · пациенты с неудачей предыдущего лечения (из групп I, III); · пациенты после неадекватной терапии более одного месяца (неправильная комбинация ЛС, недостаточные дозы, прием менее 80% запланированных доз). III группа Пациенты с впервые выявленными менее тяжелыми формами ВЛТ: · туберкулез позвоночника неосложненный; · туберкулез костей и суставов неосложненный; · туберкулез мочеполовой системы ограниченный, неосложненный; · туберкулез женских половых органов ограниченный; · туберкулез периферических лимфатических узлов; · туберкулез абдоминальный ограниченный, неосложненный; · туберкулез кожи; · туберкулез глаз; · туберкулезный перикардит неосложненный; · туберкулез надпочечников без явлений гормональной недостаточности. IV группа Пациенты с ВЛТ с неудачей контролируемого лечения из группы II; · пациенты с множественной лекарственной устойчивостью из групп I- III. Группа I.
Фаза интенсивной терапии 1,2 2мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед; Рифампицин 10мг/кг/сут; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед; Стрептомицин 15мг/кг/сут. Вопрос о переходе на фазу продолжения лечения решается через два месяца от начала терапии на основании данных и результатов: · микробиологического исследования; · клинического исследования; · инструментального исследования; · лабораторного исследования. Фаза продолжения лечения. 6 мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Рифампицин 10мг/кг/сут или Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Этамбутол3 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.
Группа II. Подгруппа IIА.
Фаза интенсивной терапии. 2 мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед; Рифампицин 10мг/кг/сут; Стрептомицин 15мг/кг/сут; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед. Продолжение терапии: 1 мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед; Рифампицин 10мг/кг/сут; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.
Фаза продолжения лечения при чувствительности МБТ к ПТЛС – Продолжение лечения: 5 мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Рифампицин 10мг/кг/сут; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.
При отсутствии негативации мазка/культуры и невозможности исследования лекарственной чувствительности МБТ и/или при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса пациента направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения (в ожидании результатов пациента переводят в фазу продолжения лечения).
------------------------------------------------------------------------------------ 1Назначение стрептомицина вместо этамбутола должно основываться на данных распространенности устойчивости к стрептомицину в данном регионе 2 Применение аминогликозидов противопоказано при поражении почек 3 При туберкулезном менингите фаза продолжения лечения длится 8-12 мес. Группа II. Подгруппа IIБ.
Фаза интенсивной терапии. 3 мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Капреомицин 15мг/кг/сут или Канамицин1 15мг/кг/сут; Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед; Протионамид 10-12мг/кг/сут; Рифампицин 10мг/кг/сут; Фторхинолоны2 (ломефлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин) 7,5-15мг/кг/сут; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед. Группа Ш.
Фаза интенсивной терапии. 2 мес 60 доз: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед; Рифампицин 10мг/кг/сут; Этамбутол3 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед. При положительной динамике переходят на второй этап лечения. Фаза продолжения лечения. 4 мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Рифампицин 10мг/кг/сут 6 мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед. Группа IV. Фаза интенсивной терапии. 6 мес (начальная фаза): Канамицин 15мг/кг/сут или Амикацин 15мг/кг/сут; Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед; Протионамид 10-20мг/кг/сут; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед. Дополнительно могут быть назначены: Капреомицин 15мг/кг/сут или Фторхинолоны(ломефлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин) 7,5-15мг/кг/сут. При устойчивости к этамбуторлу и/или другому ЛС возможна замена на: Рифампицин 3мг/кг\сут; Циклосерин 10-20мг/кг/сут и/или Аминосалициловаяк-та 200мг/кг/сут. При доказанной лекарственной чувствительности МБТ к рифабутину его можно назначать с другими резервными ЛС. При положительной динамике переходят к фазе продолжения лечения. -------------------------------------------------------------------------------------------- 1 Использование канамицина/амикацина зависит от данных о лекарственной устойчивости в данном регионе или у конкретного пациента.
2 сочетанное назначение рифампицина и фторхинолонов может быть неоптимальным. 3 применение этамбутола противопоказано при поражении сетчатки и зрительного нерва.
Фаза продолжения лечения. Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед; Протионамид 10-20мг/кг/сут; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед. В случае лекарственной устойчивости к одному или более ЛС данной комбинации происходит замена: Аминосалициловаяк-та 200мг/кг/сут Рифампицин 3мг/кг\сут; Циклосерин 10-20мг/кг/сут. При лечении туберкулеза глаз противопоказано использование этамбутола из-за токсического воздействия препарата на сетчатку и зрительный нерв. В таких клинических случаях местно используют салюзид. При лечении туберкулеза мочеполовых органов у пациентов с сужением мочевых путей противопоказано применение стрептомицина и канамицина.
Туберкулез. Основными принципами лечения туберкулеза являются комплексность, непрерывность, адекватная длительность и контролируемость. Задачи химиотерапии туберкулеза состоят в: · Подавлении размножения микобактерий туберкулеза (МБТ) и предупреждении развития заболевания; · Абациллировании больного и предупреждении распространения инфекции; · Достижении полного выздоровления и предупреждение рецидива заболевания. Существуют два подхода к лечению туберкулеза: § DOTS - метод, внедряемый ВОЗ и предусматривающий использование стандартных режимов химиотерапии, включающих стандартные комбинации противотуберкулезных ЛС (ПТЛС) и стандартные сроки лечения под непосредственным контролем приема ЛС больными. Главная цель – ликвидация бактериовыделения (негативация мокроты). Показатели неблагоприятного исхода – возобновление бактериовыделения и приобретенная лекарственная резистентность МБТ. § Индивидуализированная химиотерапия с учетом распространенности процесса, массивности бактериовыделения, лекарственной устойчивости МБТ, особенностей фармакокинетики ПТЛС и их взаимодействия на микробиологическом и фармакологическом уровнях. Помимо бактериологических критериев (стойкая негативация мокроты) важны динамика исчезновения клинических симптомов, характер остаточных изменений в легочной ткани при рентгенологическом исследовании, восстановление функционального состояния организма и возможности социальной реабилитации пациента. ВОЗ рекомендует деление пациентов с туберкулезом на четыре категории. Категория 1. Впервые выявленные пациенты. Категория 2. Пациенты: - с рецидивом туберкулеза легких с бактериовыделением; - с неудачным исходом лечения; - продолжающие лечение после перерыва. Категория 3. Пациенты с впервые выявленными: - туберкулезом легких без бактериовыделения (не входящие в категорию 1); - менее тяжелыми формами ВЛТ. Категория 4. Пациенты с хроническими формами туберкулеза (бактериовыделение сохраняется после контролируемого курса лечения).
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 128; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.28.197 (0.058 с.) |