Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Синдром язвы 12-ти перстной кишки и пилорического
ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА (ЯБ 12 К-КИ) Этиология: общая для язвенного процесса. Патогенез: главная роль принадлежит нарушению динамического равновесия между агрессивным кислотно-пептическим фактором желудка (соляная кислота, пепсин) и возможностями защитной системы слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Жалобы: -поздние(«голодные», ночные) боли (через 1,5-2 часа после приема пищи) в подложечной области справа от средней линии, связанная со временем приема пищи и ее характером (обильная, острая, кислая, соленая, грубая); на короткое времяболь проходит после приема пищи; - диспепсический синдром: рвота, без предшествующей тошноты и на высоте болей - приносит облегчение; изжога (дуодено-гастро-эзофагеальный рефлюкс); отрыжка, срыгивание, саливация. Осмотр: язык - чистый или обложен сероватым налетом; живот правильной конфигурации; при поверхностной пальпации - болезненность в эпигастрии, мышечное напряжение. PH-метрия: содержание соляной кислоты в желудочном соке значительно превышает норму. ФГДС: обнаружение язвенного дефекта и выявление патологических изменений в биоптате слизистой. Рентгенография желудка и 12-ти перстной кишки: обнаружение "ниши" или стойкого бариевого пятна. Диагностические тесты: выявление HР – культуральный, гистологический, уреазный. Принципы лечения ЯБЖ и ЯБ12 к-ки: диета; спазмолитики; эрадикационная терапия при наличии четких показаний: антисекреторный препарат (антагонисты Н2-рецепторов, ингибиторы протонового насоса) в сочетании с антибиотиками (кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин, ампициллин, ампиокс, трихопол, нитрофурановые- фуразолидон). Дифференциальная диагностика клинических проявлений ЯБ
Осложнения синдрома язвы желудка и 12-ти перстной кишки
1. Кровотечение (чаще язвы желудка) Диагностика Жалобы - кровавая рвота (haematemesis), черный стул (melaena). Клиника - внезапно: слабость, головокружение, сердцебиение, бледность кожи и слизистых. АД снижено. Ретикулоцитоз крови. ПОМОЩЬ: холод на эпигастрий, Н2- блокаторы в/м или в/в, прием маалокса, в/в- 200 мл 5 % аминокапроновой кислоты, 400 мл реополиглюкина, 80-100 г альбумина. Внутрь – лед, глотками – р-р аминокапроновой кислоты. Осмотр хирурга. 2. Стеноз привратника ( развивается примерно у 5 % больных) Диагностика Жалобы - постоянные боли в эпигастрии, усиливаются к вечеру; отрыжка тухлым яйцом; рвота съеденной накануне пищей; запоры; снижение веса. Клиника - видны перистальтические и антиперистальтические движения в подложечной области, опущена большая кривизна желудка, общее обезвоживание, снижение хлоридов в крови и моче, развитие почечной недостаточности. Рентгенография выявляет расширение желудка с уровнем жидкости натощак. ПОМОЩЬ: при тяжелой рвоте показано 72-часовое отсасывание содержимого желудка, восполнение потерь воды и калия, коррекция метаболического алкалоза; если рвота рецидивирует, показана эндоскопическая или хирургическая пилоропластика. 3. Перфорация (чаще язвы передней стенки 12п к-ки)– открытое прободение Диагностика Жалобы - «кинжальные» боли в животе. Клиника - рефлекторный коллапс - пульс замедлен, температура снижена; острый живот (перитонит): вынужденное положение на спине, брюшная стенка резко напряжена, (+) симптом Щеткина-Блюмберга, язык сухой, обложен. Рентгенография в положении стоя может обнаружить свободный газ под диафрагмой. ПОМОЩЬ: экстренное хирургическое лечение. 4. Пенетрация -распространение инфильтративно-деструктивного процесса из желудка и 12-ти перстной кишки в толщу соседнего органа - печени, поджелудочной железы, сальника. Диагностика
Жалобы - изменение характера болей: они усиливаются, становятся постоянными, иррадиируют в спину и не снимаются антацидами, субфебрильная температура. Клиника - увеличение СОЭ; повышена активность амилазы сыворотки крови и печеночных проб. ПОМОЩЬ: противоязвенное или хирургическое лечение. 5. Малигнизация (язва желудка) Диагностика: клинических признаков на ранней стадии нет. Жалобы - на поздней стадии - общая слабость, снижение трудоспособности, аппетита (вплоть до анорексии), чувство дискомфорта (тяжесть, распирание и переполнение желудка); прогрессирующее похудание; боль в эпигастрии, диспепсия. Клиника - осмотр - исхудание, бледность кожи, субфебрильная температура. Пальпация живота - лежа и стоя - пальпируемая опухоль находится в зоне тимпанического звука желудка, она подвижна при дыхании и пальпации; при наполнении желудка опухоль плохо прощупывается. R-скопия: дефект наполнения и отсутствие перистальтических движений в пораженной области. Контуры желудка «изъедены», изменены - вид вытянутой трубки. ФГДС с прицельной биопсией –признаки злокачественного новообразования. ПОМОЩЬ: хирургическое лечение.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 289; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.58.6.202 (0.009 с.) |