Синдром язвы 12-ти перстной кишки и пилорического

ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА (ЯБ 12 К-КИ)

Этиология: общая для язвенного процесса.

Патогенез: главная роль принадлежит нарушению динамического равновесия между агрессивным кислотно-пептическим фактором желудка (соляная кислота, пеп­син) и возможностями защитной системы слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Жалобы: -поздние(«голодные», ночные) боли (через 1,5-2 часа после приема пищи) в подложечной области справа от сред­ней линии, связанная со временем приема пищи и ее характером (обильная, острая, кислая, соленая, грубая); на короткое времяболь проходит после приема пищи;

- диспепсический синдром: рвота, без предшествующей тошноты и на высоте болей - приносит облегчение; изжога (дуодено-гастро-эзофагеальный рефлюкс); отрыжка, срыгивание, саливация.

Осмотр: язык - чистый или обложен сероватым налетом; живот правильной конфигурации; при поверхностной пальпации - болезненность в эпигастрии, мышечное напряжение.

PH-метрия: содержание соляной кислоты в желудочном соке значительно превышает норму.

ФГДС: обнаружение язвенного дефекта и выявление патологических изменений в биоптате слизистой.

Рентгенография желудка и 12-ти перстной кишки: обнаружение "ниши" или стойкого бариевого пятна.

Диагностические тесты: выявление HР – культуральный, гистологический, уреазный.

Принципы лечения ЯБЖ и ЯБ12 к-ки: диета; спазмолитики; эрадикационная терапия при наличии четких показаний: антисекреторный препарат (антагонисты Н2-рецепторов, ингибиторы протонового насоса) в сочетании с антибиотиками (кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин, ампициллин, ампиокс, трихопол, нитрофурановые- фуразолидон).

Дифференциальная диагностика клинических проявлений ЯБ

Симптомы	ЯБ желудка	ЯБ 12 п. кишки
Боль:	ранняя - через 10 мин – 1 час 30 мин после приема пищи	поздняя - через 2 часа после приема пищи, «голодная», ночная
локализация болей	под мечевидным отростком	в пилоро - дуоденальной области
боли купируются приемом	антацидов	пищи или спазмо- и холинолитиков
Аппетит	страх перед едой	нередко повышен
Нарушение стула	запоры редко	запоры часто
Вес	снижение веса в период обострения	стабильный
Поверхностная пальпация живота	болезненность в эпи- гастрии, мышечное напряжение	болезненность в проекции луковицы 12 п. кишки, мышечное напряжение
PН-метрия: cодержание соляной кислоты	чаще в норме или снижено	значительно превышает норму

Осложнения синдрома язвы желудка и 12-ти перстной кишки

1. Кровотечение (чаще язвы желудка)

Диагностика

Жалобы - кровавая рвота (haematemesis), черный стул (melaena).

Клиника - внезапно: слабость, головокружение, сердцебиение, бледность кожи и слизистых. АД снижено. Ретикулоцитоз крови.

ПОМОЩЬ: холод на эпигастрий, Н2- блокаторы в/м или в/в, прием маалокса, в/в- 200 мл 5 % аминокапроновой кислоты, 400 мл реополиглюкина, 80-100 г альбумина. Внутрь – лед, глотками – р-р аминокапроновой кислоты. Осмотр хирурга.

2. Стеноз привратника ( развивается примерно у 5 % больных)

Диагностика

Жалобы - постоянные боли в эпигастрии, усиливаются к вечеру; отрыжка тухлым яйцом; рвота съеденной накануне пищей; запоры; снижение веса.

Клиника - видны перистальтические и антиперистальтические движения в подложечной области, опущена большая кривизна желудка, общее обезвоживание, снижение хлоридов в крови и моче, развитие почечной недостаточности.

Рентгенография выявляет расширение желудка с уровнем жидкости натощак.

ПОМОЩЬ: при тяжелой рвоте показано 72-часовое отсасывание содержимого желудка, восполнение потерь воды и калия, коррекция метаболического алкалоза; если рвота рецидивирует, показана эндоскопическая или хирургическая пилоропластика.

3. Перфорация (чаще язвы передней стенки 12п к-ки)– открытое прободение

Диагностика

Жалобы - «кинжальные» боли в животе.

Клиника - рефлекторный коллапс - пульс замедлен, температура снижена; острый живот (перитонит): вынужденное положение на спине, брюшная стенка резко напряжена, (+) симптом Щеткина-Блюмберга, язык сухой, обложен.

Рентгенография в положении стоя может обнаружить свободный газ под диафрагмой.

ПОМОЩЬ: экстренное хирургическое лечение.

4. Пенетрация -распространение инфильтративно-деструктивного процесса из желудка и 12-ти перстной кишки в толщу соседнего органа - печени, поджелудочной железы, сальника.

Диагностика

Жалобы - изменение характера болей: они усиливаются, становятся постоянными, иррадиируют в спину и не снимаются антацидами, субфебрильная температура.

Клиника - увеличение СОЭ; повышена активность амилазы сыворотки крови и печеночных проб.

ПОМОЩЬ: противоязвенное или хирургическое лечение.

5. Малигнизация (язва желудка)

Диагностика: клинических признаков на ранней стадии нет.

Жалобы - на поздней стадии - общая слабость, снижение трудоспособности, аппетита (вплоть до анорексии), чувство дискомфорта (тяжесть, распирание и переполнение желудка); прогрессирующее похудание; боль в эпигастрии, диспепсия.

Клиника - осмотр - исхудание, бледность кожи, субфебрильная температура. Пальпация живота - лежа и стоя - пальпируемая опухоль находится в зоне тимпанического звука желудка, она подвижна при дыхании и пальпации; при наполнении желудка опухоль плохо прощупывается.

R-скопия: дефект наполнения и отсутствие перистальтических движений в пораженной области. Контуры желудка «изъедены», изменены - вид вытянутой трубки.

ФГДС с прицельной биопсией –признаки злокачественного новообразования.

ПОМОЩЬ: хирургическое лечение.