Клинические проявления инфаркта миокарда

 

Инфаркт миокарда нужно заподозрить, если:

· боль за грудиной необычной интенсивности;

· боль длится более 15-20 минут;

· боль не купируется нитроглицерином;

· боль волнообразного характера;

· широкая иррадиация боли;

· боль сопровождается возбуждением, страхом смерти, беспокойством больного.

 

ДРУГИЕ ЖАЛОБЫ:

· одышка;

· тошнота, рвота;

· боли в животе;

· головокружение;

· потеря сознания;

· внезапно возникшая слабость.

 

ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА:

1. Типичный, ангинозный вариант (описан выше).

2. Абдоминальный вариант:

· боль, жжение в эпигастрии;

· тошнота, рвота;

· метеоризм.

Отличие от других болей в брюшной полости в том, что боль носит волнообразный характер. Этот вариант течения характерен для заднедиафрагмальной локализации инфаркта миокарда.

3. Астматический вариант – приступ удушья при отсутствии типичных ангинозных болей; чаще у пожилых людей, на фоне перенесенного инфаркта миокарда.

4. Аритмический вариант – пароксизмальные аритмии, чаще пароксизмы желудочковой тахикардии, желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия. Боли при этом, как правило, нет.

5. Церебральный вариант:

· транзиторная ишемия мозга;

· обморок.

Боли, как правило, нет.

6. Малосимптомный или бессимптомный вариант.

Клиническая картина инфаркта миокарда представлена, как правило, двумя синдромами:

- синдром острой коронарной недостаточности;

- резорбционно – некротический синдром – обусловлен всасыванием продуктов распада кардиомиоцитов – симптомы интоксикации – субфебрилитет, слабость, тахикардия.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

· Больной возбужден, беспокоен, мечется, появляется страх смерти.

· Кожа бледная, покрыта холодным потом, цианоз губ.

· Субфебрильная лихорадка.

· Тахипноэ, влажные хрипы в нижних отделах легких при развитии левожелудочковой недостаточности.

· Тахикардия – если стабильная в первые сутки – плохой прогноз.

· Брадикардия – при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка;

· Ослабление I тона, при тахикардии его усиление.

· Акцент II тона на легочной артерии.

· Появление III тона - «ритм галопа»: протодиастолический – плохой прогноз, пресистолический – при АВ-блокаде.

· Мягкий систолический шум на верхушке вследствие дисфункции папиллярных мышц - сохраняется не более 24 часов.

· Более выраженный и продолжительный систолический шум свидетельствует об осложнении инфаркта миокарда (разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв сосочковых мышц).

· Шум трения перикарда – вследствие развития фибринозного перикардита у большинства больных с передним инфарктом миокарда через 3-е суток после его развития.

· АД может быть как повышено (активация САС), так и снижено, в основном систолическое, из-за развития сердечной недостаточности.

 

ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА (ИМ)

 

ОСТРЕЙШИЙ – от нескольких минут до двух часов – ишемия миокарда, некроз еще не развился; характерна интенсивная боль.

ОСТРЫЙ – от нескольких часов, до 10-14 дней. Образование некроза, боль проходит; резорбционно – некротический синдром.

ПОДОСТРЫЙ – от 10 дней до 2 месяцев. Рубцевание очага некроза. Боли нет.

Исчезает резорбционно – некротический синдром. Опасен осложнениями.

РУБЦЕВАНИЯ.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

РАННИЕ – в острый период:

· кардиогенный шок;

· кардиогенный отек легких;

· разрыв межжелудочковой перегородки;

· отрыв сосочковых мышц – острая митральная недостаточность.

· аритмии.

 

ПОЗДНИЕ – в подострый период:

· тромбоэмболии;

· аневризма левого желудочка – локальное парадоксальное его выбухание, диагностика - ЭхоКГ, на ЭКГ – «застывшая картина острого периода»;

· постинфарктный синдром – синдром Дресслера – через 2-11 недель после начала инфаркта – аутоиммунные процессы – перикардит – плеврит – пульмонит.