Хирург должен знать признаки жизнеспособности и нежизнеспособности тканей.

Признаки нежизнеспособности ткани:

- плохая кровоточивость или отсутствие кровоточивости,

- тусклый вид ткани,

- синюшность ткани,

- наличие видимого разрушения ткани (размозжение, раздавливание),

- пропитывание ткани кровью, серозным или гнойным экссудатом,

- отсутствие сокращения мышцы при дотрагивании до неё пинцетом.

Признаки жизнеспособности ткани:

- появление обильного капиллярного кровотечения из тканей при их рассечении ил иссечении,

- яркий цвет тканей,

- хорошее сокращение мышцы при дотрагивании до неё пинцетом.

 

Путем иссечения, рану превращают в чистую (условно чистую) резаную.

- После иссечения, рану промывают растворами антисептиков.

- Сбрасывают все инструменты, которыми проводили операцию, и используют другие стерильные пинцеты, зажимы, крючки, ножницы и др. Также моют и обрабатывают перчатки на руках.

- Рану и кожу вокруг раны осушивают. Кожу обрабатывают 1% раствором йодопирона.

- По показаниям через контрапертуры (отдельные отверстия) в рану вводят дренажные трубки для обеспечения, по возможности, активного дренирования раны.

- Если хирург уверен, что он иссёк все нежизнеспособные, мёртвые и загрязнённые ткани, удалил все инородные тела, то он обычно накладывает швы на рану.

Во многих случаях после первичной хирургической обработки рану не ушивают, то есть, оставляют открытой. В военных условиях огнестрельную рану чаще всего не ушивают. Её заполняют тампонами, смоченными раствором раневого антисептика, накладывают асептическую повязку, осуществляют иммобилизацию.

Как исключение первичный шов огнестрельной раны показан:

- при ранениях лица, волосистой части головы,

- ранениях мошонки и полового члена,

- проникающих ранениях груди или живота (не зашивают только кожу с подкожной клетчаткой) и

- суставов (шов на капсулу сустава).

Виды швов.

Первичные швы накладывают на свежую рану после её первичной хирургической обработки.

Необходимыми условиями для наложения первичного шва являются:

- уверенность в радикальности первичной хирургической обработки, радикальное иссечение нежизнеспособных тканей и удаление всех инородных тел;

- отсутствие видимого загрязнения раны и признаков раневой инфекции;

- хорошее кровоснабжение краёв раны;

- возможность сближения краёв раны без натяжения;

- устранение раневой полости или адекватное её дренирование;

- возможность наблюдения хирурга за ушитой раной.

Отсроченные первичные швы, как правило, накладывают на рану до появления грануляций, на 4-6-ые сутки после первичной хирургической обработки, когда нет опасности развития раневой инфекции.

Вторичные швы накладывают на гранулирующие раны, в которых отсутствует инфекционное воспаление.

а) Ранние вторичные швы накладывают в течение второй недели после первичной хирургической обработки на гранулирующую рану, причем перед наложением швов грануляции не иссекают. Затягивание швов приводит к соприкосновению двух гранулирующих стенок раны.

б) Поздние вторичные швы накладывают на 3-4-ой недели после первичной хирургической обработки раны, когда под грануляциями образовался слой рубцовой ткани. Перед наложением этих швов нужно иссечь рубцовую ткань вместе с грануляциями.

Примечание: для закрытия округлых раневых кожных дефектов площадью более 5 см² чаще всего используют кожную пластику.

Эффективность лечения во многом зависит от качества и объема медицинской помощи, полноценности и своевременности хирургической обработки ран, рациональной организации лечебного процесса на этапах специализированной медицинской помощи.

Основные принципы лечения огнестрельных ран:

- правильный выбор метода хирургической обработки и закрытия операционной раны;

- создание условий, обеспечивающих заживление раны первичным натяжением;

- надежная иммобилизация, в том числе при ранении только мягких тканей;

- применение лечебных средств, способствующих уменьшению вторичного омертвения поврежденных тканей в зоне коммоции и повышающих общую резистентность организма, предупреждающих развитие инфекции.