Утренний туалет новорождённого.

Оснащение. Стерильные: ватные турундочки, ватные шарики, резиновые перчатки; другие: раствор фурацилина 1:5000, бледно-розовый раствор калия перманганата, стерильное вазелиновое масло или растительное масло, промаркированный чайник, перекипяченная вода 37°С.

Подмывание ребенка

Оснащение. Перекипяченная вода 36.°С, пеленки, одноразовое детское мыло, фартук, резиновые перчатки.

1. Вымыть руки. Они должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Надеть фартук, резиновые перчатки.
3. Раздеть ребенка.
4. Взять ребенка на руки так, чтобы его голова фиксировалась на локтевом сгибе, а ладонь руки поддерживала ягодицы.
5. Одноразовым детским мылом помыть паховый участок, ягодицы ребенка.
6. Смыть под проточной водой. Девочка должна лежать лицом вверх.
7. Направлять воду сверху вниз. Подмывать ребенка от лобка к анусу.
8. Просушить кожу пеленкой промокательными движениями.
9. Провести профилактику опрелостей в случае необходимости.
10. Запеленать или одеть ребенка и положить в кровать.
11. Пеленку положить в бак для отработанных пеленок.
12. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки.

Туалет носовых ходов

1. Носовые ходы прочистить отдельными турундами.
2. Смочить ватную турунду пастеризованным вазелиновым или растительным маслом.
3. Ввести в носовой ход осторожными вращательными движениями на 1-1,5 см.

Запомните! Запрещается прочищать носовые ходы твердыми предметами (спичками, палочками с ватными шариками).

Туалет глаз

1. Взять стерильный ватный шарик.
2. Смочить кипяченой водой или раствором фурацилина 1:5000 (или бледно-розовым раствором калия перманганата).
3. Промыть каждый глаз отдельным ватным шариком от внешнего угла глаза к переносице.
4. С помощью стерильных ватных шариков просушить каждый глаз от внешнего угла глаза к переносице.

Туалет наружного слухового прохода (проводят в случае необходимости).

1. Взять сухую ватную турунду.
2. Ввести осторожно в слуховой проход, оттягивая ушную раковину вниз.

2) Предположительный диагноз «Ветряная оспа», Этиология и патогенез: вирус не устойчив, выражено летуч; слизистые верхних дыхательных путей-вирус-лимфатические пути-кровь-некроз поверхностного эпителия; Осложнения: возникают с присоединением вторичной микробной флоры (пиодермии, абсцессы, флегмоны, стоматиты, коньюктивиты, рожа), наиболее тяжёлое осложнение минингоэнцефалит; План ухода и наблюдение за ребёнком: щадящие питание, проветривание и влажная уборка, коротко стричь ногти, гигиена слизистых, кожи и полости рта; Профилактические мероприятия в детском саду: больную изолировать до 5 дня от последних высыпаний, масочный режим, влажная уборка, проветривание; контактных выявляем, накладываем карантин на 21 день, ослабленным ввести иммуноглобулин, наблюдаем за ними, ежедневный осмотр и термометрия, при точно установленном времени контакта разобщение проводиться с 11 по 21 день;

3) Подскладочный ларингит (острый стеноз гортани II степени); дифферинцеальная диагностика проводиться с дифтерией (истинный круп),инородное тело гортани (ларингоспазм); Неотложная помощь: немедикаментозная (голосовой покой, придать возвышенное положение, расстегнуть одежду, обеспечить свежий, прохладный воздух, горчичные ножные ванны, вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка, напоить ребёнка тёплым молоком с боржоми); медикаментозная (через небулайзер: Будесонид (пульмикорт 2 мг) в разведение с NaCl 0,9%- 3 мл + одновременно с пульмикортом добавить Эпинефрин (адреналин 0,1%- 0,2 мг/кг),но не более 5 мг!!!,оксигенотерапия, пульсоксиметрия. При отсутствии эффекта от ингаляции (Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или в/в)

 

Билет 4

Гигиеническая ванна ребенка

Оснащение. Ванночка (лучше эмалированная), водный термометр, эмалированная кружка или кувшин, детское мыло, пеленка, простынь, чистая одежда, охлажденная и горячая перекипяченая вода, резиновые перчатки, дезрастворы, принадлежности для дезинфекции.

1. Вымыть руки, надеть фартук, резиновые перчатки.
2. На пеленальный столик положить простыню, пеленки и одежду ребенка.
3. Вымыть ванночку с мылом, ополоснуть горячей водой. Положить на дно ванночки чистую пеленку.
4. Наполнить ванночку водой на 1/2- 1/3 ее объема.
5. Измерить температуру воды (температура воды должна быть 36-37°С).
6. Раздеть ребенка, взять на руки и осторожно погрузить в воду.
7. Ребенка погружать в воду до сосковой линии, верхняя часть груди должна оставаться открытой.
8. Одной рукой поддерживать голову ребенка, а свободной рукой обмыть волосистую часть головы, шею, туловище, конечности, тщательно помыть естественные складочки. Последние обмойте половые органы и промежность.
Лицо водой из ванны не мойте!
9. Поднять ребенка над водой, перевернуть лицом вниз. Облить чистой теплой водой из кувшина или кружки, температура которой на 1°С ниже, чем температура воды гигиенической ванны.
10. Завернуть в простыню. Обсушить кожу осторожными промокательными движениями, не растирая ее.
11. Одеть или запеленать ребенка, положить в кровать.
12. Провести дезинфекцию пеленального столика, фартука, ванночки, резиновых перчаток, использованного белья.
13. Про проведение гигиенической ванны сделать отметку в листе назначений. Примечания.
1. Ванночку используют только для купания ребенка. Впервые новорожденного ребенка купают через 1-2 дня после выписки из роддома. С этого времени и до 6 мес. ребенка купают ежедневно. С 6 до 12 мес. – через день, до 2 лет – 2 раза в неделю. Детским мылом пользуются с 3-4-й недели жизни. Мягкой мочалкой – после 1 года. Продолжительность купания для детей на 1 году жизни – 5-7 мин, на 2-м году жизни – 8-10 мин, для старших детей – 10-20 мин. 2. Купать новорожденного ребенка в роддоме можно только по назначению врача. Для новорожденных детей используют только кипяченую воду. 3. С целью закаливания обливайте ребенка водой, температура которой на 1°С ниже, чем температура гигиенической ванны. В первые месяцы жизни детей можно погружать в воду в пеленке.

2)Диагноз «Дифтерия глотки, распространённая форма»; Диффдиагностика: ангина (лакунарная, фолликулярная), кандидозный стоматит, Орви любой этиологии); Формы дифтерии: дифтерия глотки (локализованная, распространённая, токсическая), дифтерия гортани (истинный круп),дифтерия носа, глаз, кожи, половых органов, пупочной ранки; План действий: не требует лечения на догоспитальном лечение, госпитализация в лпу, при отказе от госпитализации актив на 03 через 2 часа, при повторном отказе- актив в лпу; Профилактика дифтерии в детских коллективах: Активная иммунизация АКДС (3-4,5-6 мес.), ранее выявление больных и носителей токсигенных коринобактерий. Они подлежат госпитализации. Выписку осуществляют после клинического выздоровления и двукратного (через каждые 2 дня) бактериологического обследования, которое проводят не ранее 3-х дней после окончания лечения. Носители выписываются после курса антибиотикотерапии (пенициллин, эритромицин) и контрольного бак. исследования.

3)Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую по­лость и глотку от слизи. Провести жаропонижающие мероприятия. Если у ребёнка ярко выражен жар, то есть кожа горячая на ощупь и имеет красноватый оттенок, то можно использовать:

• обдувание вентилятором (с осторожностью);
• прохладная мокрая повязка на лоб;
• холод на область крупных сосудов (подмышечные впадины, паховая область);
• провести обтирание - 40% спирт, 9% (столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Можно просто спирт с водой или 9% уксус с водой в равных долях. Обтирают смоченным в этом растворе ватным тампоном (кроме лица, сосков, гениталий), затем дают обсохнуть ребенку; повторяют 2-3 раза.

Принять парацетамол в дозе 10-15 мг/кг веса ребенка за 1 раз. Если у ребёнка на фоне повышенной температуры имеются: бледная кожа, синеватый оттенок губ и ногтей, холодные ладони и стопы, озноб, то обтирание и другие охлаждающие мероприятия проводить нельзя. Необходимо согреть ребёнка и на фоне жаропонижающей терапии дать но-шпу или папаверин в дозе 1мг/кг веса внутрь (для расширения сосудов).

Противосудорожная терапия: Диазепам (реланиум 0,3- 0,5 мг/кг) в/в или в/м.

 

Билет 5

1) Обработка пупочной ранки с пупочным сепсисом.

1) Оснащение. Стерильные: марлевые салфетки, пипетки, палочки с ватными шариками, резиновые перчатки; другие: 70% этиловый спирт, 5% раствор перманганата калия, 3% раствор перекиси водорода.

1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку.
2. Вымыть руки, обеззаразить, надеть фартук и стерильные резиновые перчатки.
3. Развести края пупочной ранки.
4. Набрать пипеткой несколько капель 3% раствора перекиси водорода.
5. Закапать 3% раствор перекиси водорода в пупочную ранку.
6. Взять палочку с ватным шариком и движениями от центра к периферии удалить пену, которая образовалась в пупочной ранке.
7. Взять палочку с ватным шариком, смочить 70% этиловым спиртом.
8. Обработать пупочную ранку от центра к периферии.
9. Опять взять стерильную палочку с ватным шариком. Смочить 5% раствором калия перманганата, обработать 5% раствором калия перманганата пупочную ранку (не касаясь к коже вокруг пупочного кольца). Пупочную ранку обрабатывают 3-4 раза в сутки.
10. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки.
11. Сделать отметку в листе назначений.

2) Диагноз: Шигеллёз (дизентерия бактериальная), гастроэнтероколитическая форма; Диф.диагноз: кишечные инфекции другой этиологии (сальмонеллёз, эшерихиоз), инвагинация кишечника, аппендицит, алиментарная диспепсия; Тактика: госпитализация больного, экстренное извещение в ЦГ СЭН; План ухода и лечения: в острой фазе ведущее место занимает оральная регидратация, сорбенты, и нпвс, антибиотики (ципрофлаксоцин), эубиотики и пребиотики, диета № 4 в первые дни легкоусвояемая протертая пища (рисовая каша, супы, пюре из овощей) с ограничение жира. С 3-4 дня вводиться мясо нежирных сортов (фарш или паровая котлета), рыба. К 5-7 дню лечения объём и состав пищи должны соответствовать возрастной норме с исключением продуктов, усиливающих брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб), а также продуктов, вызывающих аллергические реакции. Наряду с диетой назначаются ферментные препараты (фестал, мезим-форте, крион, панзинорм). В палате больного необходимо частое проветривание, периодически менять положение больного в кровати, во избежания застойных явлений в лёгких. Большое внимание уделять уходу за кожей и слизистыми. Регулярные подмывания после каждого акта дефекации и смазывание кожи вокруг ануса вазелиновым и стерильным растительным маслом. Подсыхание роговицы предупреждать закапыванием в глаза стерильного масляного раствора витамина А. Профилактика: в эпидочаге провести текущую дезинфекцию, а после изоляции больного заключительную дезинфекцию. За контактным ребёнком в течение 7 дней вести наблюдение (характер стула, температура, общее состояние)

 

3)Острая сердечная недостаточность ( застойная сердечная недостаточность );

Неотложная помощь: 1. Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить на живот в коленно-локтевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами). 2. Провести ингаляцию увлажненного кислорода через маску со скоростью 5–8 л/мин. 3. Ввести кордиамин в дозе 0,02 мл/кг подкожно или внутримышечно. 4. При тяжелом приступе обеспечить доступ к вене и назначить: — 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4–5 мл/кг (150–200 мг/кг) в/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в половинной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 часов под контролем рН крови; — 1% раствор морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания); — при отсутствии эффекта ввести осторожно (!) 0,1% раствор обзидана в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,1–0,2 мг/кг) в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или 0,005 мг/мин). 5. Если цианоз сохраняется, с целью увеличения ОЦК вводят жидкости (реополиглюкин 10–15 мл/кг) или переливают эритроцитарную массу (в дозе 3–5 мл/кг при снижении гемоглобина ниже 150 г/л). 6. При судорогах ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25–0,5 мл/кг (50–100 мг/кг) в/в струйно медленно. 7. При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирургическая операция (наложение аортолегочного анастомоза). 8. Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики. 9. Госпитализация детей с одышечно-цианотическими приступами показана при неэффективности терапии. При успехе мероприятий первой помощи больной может быть оставлен дома с рекомендацией последующего применения анаприлина в дозе 0,25–0,5 мг/кг в сутки.

Билет 6