Основные причины и механизмы нарушения работы сердца

Основными свойствами сердечной мышцы являются автоматизм, возбудимость и проводимость. При их изменении происходит расстройство деятельности сердца. Нарушение каждого из этих свойств приводит к возникновению патологических состояний, проявление которых зависит от нарушения конкретной функции.

Нарушение автономной системы

Синусовый ритм сердца (нормальный) обусловлен возникновением импульсов возбуждения через определенные промежутки времени в синусно-предсердном узле - водителе ритма. Синусно-предсердный узел генерирует импульсы с частотой 70-90 в минуту. При повышении его активности частота сердечных сокращений увеличивается (тахикардия), а при уменьшении - снижается (брадикардия).

Учащение сердечного ритма - синусовая тахикардия - возникает при различных патологических состояниях: гипоксии, кровопотере, нарушении функций эндокринных желез.

Синусовая брадикардия возникает при отравлении ядами, ряде эндокринных заболеваний.

Причины нарушений сердечного ритма заключаются не в самой сердечной мышце, а в проводящей системе сердца.

Нарушения синусового ритма редко приводят к опасным для жизни нарушениям кровообращения. Если в силу каких-либо причин активность синусно-предсердного узла подавляется, водителем ритма становится предсердно-желудочковый узел, возникает атриовентрикулярный ритм, при котором сила и частота сердечных сокращений снижается до 40-60 в минуту.

При подавлении активности предсердно-желудочкового узла водителем ритма становится межжелудочковый узел, возникает ритм с частотой 10-30 сокращений в минуту.

При таком ритме нарушается коронарное кровообращение, минутный объем кровотока резко уменьшается и может развиться сердечная недостаточность.

Нарушение возбудимости миокарда

При нарушении возбудимости миокарда могут возникнуть экстрасистолы - внеочередные сокращения сердца или его отделов, возникающие раньше, чем должно быть в норме, вследствие появления добавочного импульса из какого-либо узла автоматизма или из патологических источников импульсов возбуждения.

Предсердная экстрасистола - это возникновение дополнительного импульса в стенке предсердия. Атриовентрикулярная экстрасистолия - возникновение дополнительного импульса в предсердно-желудочковом узле. После атриовентрикулярной экстрасистолы обычно следует компенсаторная пауза - период невозбудимости сердца. В этом случае в силу продолжительной диастолы коронарный кровоток падает и миокард испытывает кислородное голодание. Желудочковая экстрасистолия явля-

ется результатом возникновения дополнительного импульса в проводниковой системе желудочков.

Если активность аномальных водителей ритма повышена, то экстрасистолы возникают не поодиночке, а группами, ритм сердца учащается - развивается пароксизмальная тахикардия, т.е. время между отдельными сокращениями резко сокращается и становится недостаточным для нормального наполнения желудочков кровью и осуществления коронарного кровотока, питающего миокард. Таким образом, при пароксизмальной тахикардии давление в желудочках и степень их растяжения становятся ниже нормы - уменьшается и сила сокращений сердца, и выброс крови в аорту. Это приводит к недостаточности центрального и периферического кровообращения.

Экстрасистолия - это форма нарушения ритма сердца, характеризующаяся появлением экстрасистол; встречается почти при всех видах поражения миокарда и расстройствах нервной и гуморальной регуляции сердца.

Нарушение проводимости

Нарушение проводимости сердца, т.е. нарушение способности сердца обеспечивать распространение возбуждения по сердцу, проявляется блокадой проводимости сердца. Блокада сердца - ухудшение или полная утрата способности проводить импульсы возбуждения. Проявление блокады зависит от уровня, на котором возникает нарушение проведения импульса возбуждения.

Блокада на уровне синусного узла предсердия - синусно-предсердная блокада - характеризуется тем, что выпадает одно сокращение сердца через 1, 2, 3 и более сердечных циклов.

Блокада на уровне предсердие-желудочки - атриовентрикулярная блокада - вызывает замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам вплоть до полного его отсутствия (желудочки сокращаются в замедленном ритме: 30-40 сокращений в минуту).

Внутрижелудочковая блокада возникает при нарушении проводимости ниже бифуркации пучка Гиса на ножки; желудочки при этом сокращаются с разной силой.

Блокада может быть частичной и полной.

При неполной блокаде увеличивается лишь время проведения возбуждения.

При полной блокаде проведение возбуждения в участке проводящей системы полностью прекращается. В этом случае желудочки начинают сокращаться в собственном, более редком ритме, независимо от ритма предсердий.

Нарушения сердечного ритма могут происходить из-за неодновременного возбуждения различных групп мышечных волокон, в связи с чем прекращаются упорядоченные сокращения предсердий, возникает фибрилляция предсердий или фибрилляция желудочков. В результате нарушается гемодинамика сердца, его отделы превращаются в резервуары, наполненные кровью. Особенно опасна фибрилляция желудочков, при которой кровь поступает в аорту и легочный ствол, кровообращение прекращается, развивается острая форма сердечной недостаточности и больные погибают. Эффективным способом нормализации работы сердца является использование дефибриллятора (нанесение удара электрическим током в область расположения сердца); после кратковременной остановки сердца часто восстанавливается нормальный синусный ритм.

ПОРОКИ СЕРДЦА

Пороки сердца - это стойкие изменения отдельных частей сердца или отходящих от него крупных сосудов. Пороки сопровождены нарушением работы сердца и общими расстройствами кровообращения. Различают врожденные и приобретенные пороки сердца.

Врожденные пороки сердца формируются в процессе внутриутробного развития плода под воздействием различных повреждающих факторов: интоксикации, вирусной инфекции, излучения, задержки окончательного развития сердечно-сосудистой системы.

Наиболее часто встречающимися врожденными пороками сердца являются: незаращение овального окна в межпредсердной перегородке; незаращение артериального (боталлова) протока; дефект межжелудочковой перегородки и тетрада Фалло (комбинированный врожденный порок сердца).