Эмфиземой при инородном теле бронха

Напряженными легочными кистами

Ателектазом доли. (снимки)

V. Легочные секвестрации

Своеобразный порок развития, характеризующийся наличием участка легочной ткани, располагающегося внутри легкого или вне его, имеющего изолированную бронхиальную систему и питающегося за счет аномальной артерии, отходящей от аорты или ее ветвей. (другое название: врожденная бронхопульмональная киста с аномальным сосудом, бронхопульмональная диссоциация, нижнее добавочное легкое, экстралобарное добавочное легкое и др, В.И. Стручков – кистозная гипоплазия с аортальным кровоснабжением)

Внутрилегочная секвестрация

Наиболее частая локализация заднебазальный сегмент, чаще слева (за тенью сердца) гомогенное затенение с несколькими округлыми полостями)

Внелегочная секвестрация (аберрантное легкое)

Полная эктопия легкого, которая может располагаться как внутри плевральной полости, так и вне ее.

Приток крови от артерий идущих от грудного или брюшного отдела аорты. Венозный отток при внутрилегочной секвестрации в легочную артерию или систему парных и полунепарных вен, а при внелегочной в систему верхней или нижней полой вены.

Клинически проявления определяются присоединившимся вторичным нагноительным процессом.

Бронхография

n Зависит от наличия или отсутствия сообщения пораженного участка с основным бронхиальным деревом (кисты могут вскрываться в просвет бронхов). Нет сообщения – бронхограмма ничего не дает. Есть сообщение – кистозные расширения бронхов.

n При аортографии общей, а лучше селективной получают четкое изображение аномальных сосудов.

Лечение секвестрации легкого, осложненного вторичным нагноительным процессом – только оперативное

n Удаление доли (легочная связка разделяется под контролем зрения, рассекая более массивные ее участки только после наложения зажимов или лигирования.

n Кровотечение артериальное!!!)

n Остальные пороки развития легких встречаются реже, поэтому лечение их, как и точная диагностика являются предметом узких специалистов (бронхологов, сосудистых хирургов и др.)

БРОНХОЭКТАЗИЯ

- хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, которое характеризуется патологическим расширением бронхов с гнойно-воспалительным процессом в них и пневмосклеротическими изменениями.

n Бронхоэктазии встречаются у 10 до 20% больных страдающих ХНЗЛ (Ю.Н. Гольдина, А.Г. Пугачев 1970).

n Большинство авторов считают бронхоэктазию, болезнью в основном детского возраста (П.А. Куприянов, 1955, А.П. Колесов 1959)

Этиопатогенез

n До настоящего времени не существует общепризнанной теории происхождения бронхоэктазии. Среди факторов, способствующих формированию бронхоэктазий выделяют следующие:

- Врожденные пороки развития бронхиального дерева

- Рецидивирующие воспалительные заболевания легких

- Детские инфекционные заболевания

- Инородные тела трахеобронхиального дерева

- Туберкулез

- Некоторые наследственные заболевания и системные поражения.

- Независимо от этиологических моментов, основное значение в патогенезе бронхоэктазии у детей имеет взаимодействие двух факторов: воспалительного процесса и нарушения дренажной функции бронхов.

- При врожденных пороках развития первичным является нарушение дренажной функции бронхов, что приводит к застою секрета, инфекция присоединяется вторично.

- При бронхоэктазии, развивающейся в постнатальном периоде, основное значение имеет воспалительный процесс. Рецидивирующие бронхиты и затяжные пневмонии могут привести к формированию бронхоэктазий.

- В генезе бронхоэктазов особое место придают обтурации бронхов и возникновению ателектазов.

- Куприянов ввел термин «ателектатические бронхопневмонии», причем он подчеркивал, что ателектазы инфицируются и ведут к бронхоэктазии.

- Обтурация бронхов может быть наружной (лимфоузлы, опухоли и др), но чаще всего это закупорка слизью, гноем, инородными телами, у новорожденных околоплодными водами.

Необходимо подчеркнуть, что анатомо-физиологические особенности дыхательный путей у детей (узость хоан, голосовой щели, трахеи и бронхов, обильная секреция слизи, небольшие дыхательные экскурсии грудной клетки) способствуют легкому возникновению обтурации дыхательных путей, особенно в условиях воспаления.

n В патогенезе бронхоэктазий ряд авторов подчеркивает значение расстройства моторики бронхиальной стенки (Климанский В.А).

n Некоторые авторы полагают, что возникновение бронхоэктазии происходит на фоне неполноценного бронха, дизонтогенетические бронхоэктазии.

Классификация

n Вопросы классификации представляют большую сложность, поскольку существуют различные патогенетические концепции бронхоэктазии. Нами принята следующая классификация бронхоэктазии:

1. По генезу: приобретенные и врожденные

2. По форме: цилиндрические, мешотчатые, кистозные, смешанные

3. По распространенности: одно- и двухсторонние. Двусторонние – симметричные и ассиметричные.

4. По течению: с обострениями (частыми, редкими)

5. Рецидивные бронхоэктазы:

А) истинные – там где их не было до операции (причины – деформирующий бронхит)

Б) резидуальные – там где была операция. (причины – неполноценная дооперационная бронхография, тактические и технические ошибки при операции, послеоперационный ателектаз

Клиника, диагностика

n По клиническому течению различаем 4 формы предложенные В.Р. Ермолоевой:

Легкая

Выраженная

Тяжелая