Принципы лечения в зависимости от стадии заболевания

Наилучшие результаты в лечении больных начальными стадиями РЭ получены при использовании двух стандартных методов - хирургического (экстирпация матки с придатками) и комбинированного (хирургического и лучевой терапии). Пациентки с регионарными и отдаленными метастазами редко могут быть вылечены, в некоторых случаях удовлетворительных результатов можно добиться проведением стандартной гормонотерапии (табл. 8.4). Таблица 8.4. Основные подходы к лечению рака эндометрия

I-IIA стадии РЭ. Выполнением экстирпации матки с придатками и лимфаден-эктомией возможно ограничиться в лечении больных IA-IB стадиями с высокоили умеренно дифференцированной опухолью. Послеоперационную лучевую терапию на зоны регионарного метастазирования проводят при низкой дифференцировке опухоли

IIB-III стадии РЭ. Лечение больных с IIB-III стадиями РЭ, как правило, комбинированное, осуществляется путем проведения оперативного вмешательства и лучевой терапии в различных комбинациях. Необходимым этапом операции является лимфаденэктомия.

У функционально неоперабельных больных возможно проведение сочетанной лучевой терапии, при необходимости - в сочетании с гормонотерапией.

IV стадия и рецидив РЭ. Лечение пациенток с IV стадией рака эндометрия заключается в проведении сочетанной лучевой терапии, паллиативной радиотерапии при выраженных болевых ощущениях, обусловленных метастатическим поражением костей.

Профилактика рака эндометрия включает

- профилактические осмотры женщин, начиная с 18-20-летнего возраста;

- выделение групп повышенного риска (с гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом) - обязательный цитологический контроль состояния эндометрия путем исследования аспирата из полости матки (с использованием пипетки Пайпеля).

 

8.3. РАК ЯИЧНИКОВ

Рак яичников (РЯ) - одно из наиболее частых онкогинекологических заболеваний, которое встречается в 16,4-24,8.

В настоящее время выделяют три варианта, вероятно, наследуемых сочетаний злокачественных новообразований, включающих рак яичников: рак яичников и молочной железы; рак яичников и толстой кишки; один рак яичников.

Различают три варианта развития рака яичников:

- первичный - опухоль возникает непосредственно в ткани яичника, имеет солидное строение и составляет 4% всех злокачественных опухолей яичников;

- вторичный - развивается в доброкачественных опухолях яичников, в основном в папиллярных цистаденомах;

- метастатический - из опухолей желудочно-кишечного тракта (50%), из новообразований молочных желез (30%), из опухолей внутренних половых органов (20%).

Прогноз заболевания

Рак яичников длительное время протекает бессимптомно. В этой связи у большинства пациенток к моменту диагностики заболевание имеет распространенную стадию. При выявлении заболевания в ранней стадии большинство больных могут быть вылечены.

Наиболее важными благоприятными факторами прогноза являются молодой возраст, хороший общесоматический статус, высокая степень дифференцировки опухоли, заболевание в нераспространенной стадии, небольшой объем первичной опухоли до начала лечения, отсутствие асцита, оптимальный размер резидуальной опухоли после выполнения первичной циторедуктивной операции.

Уровень специфичного для РЯ опухолевого маркера (СА-125), имеет существенное значение в диагностике заболевания, оценке эффективности терапии и оценке полноты ремиссии на различных этапах наблюдения.

Выделяют группы риска

Особое внимание при обследовании необходимо уделять:

- женщинам, находившимся под наблюдением по поводу миомы матки;

- больным, страдающим воспалительными заболеваниями придатков матки, особенно имевшим тубоовариальные образова- ния, не поддающиеся консервативному лечению;

- женщинам, перенесшим ранее лечение по поводу злокачественных опухолей других локализаций;

- больным, имеющим выпот в серозных полостях (брюшной, плевральной);

- женщинам с неясными образованиями в малом тазу.

Диагностика рака яичников

При оценке жалоб больных надо учитывать, что для рака яичников характерно скрытое, малосимптомное течение заболевания.

При наружном осмотре и пальпации следует обращать внимание на общий вид больной. Пониженное питание, бледность кожных покровов, увеличение объема живота («юбка стала мала в поясе»), отеки нижних конечностей часто свидетельствуют о запущенном опухолевом процессе. Следует пальпировать периферические лимфоузлы. Нередко первым проявлением заболевания служит их увеличение вследствие метастатического поражения. Гинекологическое исследование производят по обычной методике и заканчивают обязательным ректовагинальным обследованием, позволяет определить нижний полюс опухоли, его связь с прямой кишкой. С целью дифференциальной диагностики между опухолью тела матки и придатков могут быть использованы пулевые щипцы для фиксации матки и зондирование ее полости. П озволяет установить, имеется ли связь между определяемым опухолевым образованием и маткой, второй - дает возможность по длине полости матки судить об имеющейся опухоли матки или придатков.

Дополнительные методы исследования, цитологическое исследование пунктата заднего свода влагалища, которое позволяет получить достоверные сведения о характере процессав 80% случаев.

Рентгенологические методы диагностики при раке яичников включают:

- рентгенографию органов грудной клетки для определения состояния легких и лимфатических узлов средостения и наличия выпота в плевральных полостях;

- обзорную рентгенографию брюшной полости и малого таза, позволяющую обнаружить тени дополнительных образований (обызвествленные миоматозные узлы при миоме матки, костные включения в дермоидных кистах и др.) и определить наличие жидкости в брюшной полости по ширине «фланговой» полоски и видимости угла печени;

- рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудка для обнаружения или исключения его опухолевого поражения, которое может протекать скрыто и явиться причиной развития метастатического поражения яичников (опухоль Крукенберга);

- ирригоскопию для исключения опухоли толстой кишки как самостоятельного заболевания, а также для получения сведений о вовлечении кишки в опухолевый процесс при раке яичников;

- экскреторную урографию, которая позволяет судить о состоянии мочевыводящих путей и взаимосвязи их с опухолью.