Раневая инфекция промежности и передней брюшной стенки

• При наличии гноя или жидкости раскрыть и дренировать рану.

• Удалить инфицированные кожные или подкожные швы и обработать рану растворами антисептиков (H2О2, фурацилин + диоксидин (0,5% или 1% — 10 мл)).

• Наложить повязку с гипертоническим раствором (10% NaСl) на рану; перевязки необходимо производить каждые 24 часа или по необходимости.

• Если абсцесс без флегмоны, нет необходимости в использовании антибиотиков.

Особые состояния

Лактостаз

• Если ребенок способен к сосанию:

- кормить чаще, помогать чаще прикладывать к груди;

- перед кормлением проводить расслабляющие мероприятия: теплый компресс, теплый душ, массаж спины и шеи;

- необходимо поддерживать грудь повязкой или бюстгальтером;

- между кормлениями приложить холодный компресс к молочным железам;

- при необходимости возможно назначение парацетамола 500 мг per os;

- продолжать данные манипуляции необходимо в течение 3 дней после их начала для закрепления результата.

• Если ребенок не способен к сосанию:

- сцеживать молоко рукой или молокоотсосом.

• Если женщина не кормит грудью:

- необходимо поддерживать грудь повязкой или бюстгальтером;

- периодически прикладывать холодный компресс к молочным железам;

- избегать массажа и прикладывания тепла к груди, стимуляции сосков;

- при необходимости возможно назначение парацетамола 500 мг per os;

- продолжать данные манипуляции необходимо в течение 3 дней после их начала для закрепления результата.

 

Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода

 

Введение

Частота тазового предлежания плода при доношенной беременности составляет 3—5%. Показатель перинатальной смертности в 4— 5раз выше по сравнению с родами в головном предлежании. Несмотря на это, вопрос о методе родоразрешения при тазовом предлежании плода до настоящего времени остается нерешенным. При сравнении вагинальных родов при тазовом предлежании с плановым КС, особенно в странах с низкой перинатальной смертностью, были отмечены более частые случаи тяжелых осложнений и смерти среди новорожденных при родах через естественные родовые пути. Эти данные заставили пересмотреть подходы к родоразрешению женщин при тазовом предлежании плода.

Классификация

• Чисто ягодичное предлежание.

• Смешанное ягодичное предлежание.

• Ножное.

Клинически важно подтверждение тазового предлежания в 36 недель.

Диагностика

• Наружное акушерское исследование.

• Влагалищное исследование.

• УЗИ.

При проведении УЗИ необходимо обратить внимание на следующие факторы:

• Предлежание плода.

• Аномалии развития матки.

• Аномалии развития плода.

• Количество вод.

• Локализация плаценты.

• Патология пуповины.

• Определение массы плода.

• Определение степени разгибания головки плода.

Ведение беременности

При подтверждении тазового предлежания необходимо:

• провести консультирование.

При сохранении тазового предлежания необходимо обследование и выбор рациональной тактики ведения родов в учреждении не ниже 3-го уровня, сообщение в дистанционный консультативный центр ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова».

При сохранении тазового предлежания плода беременная должна быть информирована о возможных способах родоразрешения. Необходимо предоставить информацию о преимуществах и рисках, связанных с каждым из них. Результатом консультирования должно быть получение информированного согласия на выбранный метод родоразрешения.

При выборе родов оперативным путем обговаривается день операции. Назначается обследование в объеме, принятом в стационаре. Женщина должна быть заранее проконсультирована врачом-анестезиологом для выбора метода анестезии. Пациентка поступает на родоразрешение утром в назначенный день (предпочтительно) или накануне вечером.

Операция кесарева сечения проводится по обычной методике. Врачом-оператором должен быть назначен специалист, имеющий опыт подобных родов.

Роды через естественные родовые пути возможны при следующих условиях:

• Антенатальный период

1. отсутствие противопоказаний для вагинальных родов;

2. стационар 2—3-го уровня (круглосуточное наличие высококвалифицированного персонала, имеющего навыки принятия родов в тазовом предлежании и оказания всех видов пособий при этом);

3. чисто ягодичное или смешанное предлежание;

4. вес плода 2500—3600 г;

5. отсутствие разгибания головки;

6. ИМТ женщины менее 30 кг/м²;

7. отсутствие патологии строения таза, нормальные размеры таза;

• Интранатальный период

1. неосложненное течение родов.