Протокол активного ведения 3-го периода

1. Введение метилэргометрина или окситоцина, если не освоена вена.

2. Контролируемая тракция пуповины

• Пережмите пуповину ближе к промежности зажимом. Держите пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.

• Положите другую руку непосредственно на дно матки и дождитесь первого маточного сокращения. Переведя руку на область лона, удерживайте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это поможет избежать выворота матки.

• Очень осторожно потяните на себя пуповину для рождения плаценты. Не ждите обильных кровянистых выделений до того, как вы начали потягивание за пуповину. Продолжайте отводить матку другой рукой в направлении, противоположном потягиванию за пуповину.

• Если плацента не опускается в течение 10—20 секунд контролируемого потягивания за пуповину (то есть нет признаков отделения плаценты), прекратите тянуть за пуповину.

• Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.

• Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.

• При рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и осторожно поворачивайте ее, пока плодные оболочки не родятся.

• Медленно потяните плаценту для завершения родов.

• Если плодные оболочки оборвались, осторожно исследуйте верхнюю часть влагалища и шейку матки в стерильных перчатках и используйте окончатые зажимы для удаления всех оставшихся частей плодных оболочек, которые будут обнаружены.

• Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности.

• Если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, необходимо произвести ручное выделение последа.

• После рождения последа немедленно проведите массаж дна матки через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.

• Повторяйте массаж матки каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода.

После рождения ребенка

• акушерка, ведущая роды, оценивает состояние ребенка на своей руке. Если его состояние не вызывает опасений, то есть он дышит, кричит, в тонусе, сразу же после обтирания теплой чистой пеленкой ребенок выкладывается на живот матери;

• рутинное отсасывание слизи из носа и изо рта новорожденного (1b),

зондирование желудка не проводится;

• на головку ребенка одевают чистую, возможно принесенную из дома, шапочку, на ножки —носочки;

• мокрая пеленка сбрасывается, и ребенок накрывается сухой и чистой пеленкой и дополнительно —одеялом;

• пуповина перерезается стерильными инструментами, специальной обработки пуповины антисептиками при этом не требуется (1a);

• родовые пути очень осторожно осматриваются при помощи тампона;

• пузырь со льдом на живот не выкладывается;

• рутинная катетеризация мочевого пузыря не проводится;

• при необходимости разрывы мягких тканей родовых путей ушиваются акушеркой или врачом под местным обезболиванием (предпочтительно лидокаином) синтетическим рассасывающимся шовным материалом (2b), предпочтительно (Vicril-Rapid № 2—0) с использованием внутрикожного шва на промежности; Нет необходимости ушивать большинство разрывов I степени (кожа, подкожная клетчатка).

• перед началом ушивания обязательно сменить перчатки на стерильные;

• обработать антисептиком область вокруг разрыва или эпизиотомной раны; длинные волосы, мешающие ушиванию, можно подстричь;

• дополнительной обработки родовых путей растворами антисептиков не

требуется;

• в завершение грязное и мокрое белье из-под женщины меняется на сухое и чистое, и она укрывается вместе с новорожденным отдельной простыней и одеялом.