![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Холтеровское (суточное) мониторирование экг
Это метод непрерывной амбулаторной регистрации ЭКГ с помощью портативных записывающих устройств и ускоренной интерпретации полученных данных.
Показания: · при жалобах, позволяющих предположить стенокардию или её эквиваленты; · жалобы на перебои в работе сердца или сердцебиения, не выявляющиеся при обычной регистрации ЭКГ; · больным со стенокардией (оценка состояния, особенности течения, контроль терапии); · у больных с ИБС для выявления бессимптомно протекающих аритмий; · при наличии приступов резкой слабости, обмороков, головокружений неясного генеза (для подтверждения их аритмической природы); · у больных с нарушениями ритма, таких как экстрасистолия, дисфункция синусового узла (для уточнения характера аритмий, их количества, оценки эффективности лечения); · у больных с искусственным водителем ритма (с целью контроля за его функционированием); · для оценки адекватности антиаритмической и антиангинальной терапии уровню естественной физической активности пациента; · у лиц, работа которых связана с пребыванием в экстремальных условиях или с возникновением стрессов.
Противопоказания: а) абсолютных противопоказаний нет; б) относительные противопоказания: · резко выраженные аллергические реакции и кожные заболевания, препятствующие наложению электродов или фиксации их полосками лейкопластыря; · низкая амплитуда комплекса QRS (менее 0,3 мВ) и высокий зубец T, превышающий амплитуду зубца R в “мониторных” отведениях; · постоянная форма мерцательной аритмии (у больных без ИБС).
Для проведения суточного мониторирования необходимо записывающее устройство. В настоящее время известны три типа холтеровских кардиорегистраторов: 1. на магнитной ленте; 2. микропроцессорный; 3. с электронной памятью на флеш – карте. Также необходим комплект электродов, элементы питания и анализирующее устройство – стационарный прибор, воспроизводящий ЭКГ и обеспечивающий её просмотр и анализ врачом. Больные ведут дневник мониторного наблюдения.
В большинстве отечественных и зарубежных систем производится анализ и запись двух модифицированных грудных отведений ЭКГ (на грудную клетку накладывают 5 электродов), имитирующих стандартные грудные отведения.
Анализ результатов: 1. Частота сердечных сокращений (ЧСС). Учитывается динамика ЧСС в течении суток.
2. Динамика сегмента ST. Сегмент начинается в точке пересечения восходящего колена зубца S с сегментом ST. Эта точка называется точкой сочленения – j (junction). Величина смещения ST измеряется относительно изоэлектрической линии. Речь о возможной патологической динамике сегмента ведут в том случае, если точка j сместилась от исходного состояния не меньше чем на 0,1 mV (1 мм).
Направление смещения сегмента ST может быть: · горизонтальным; · косонисходящим; · косовосходящим.
Важное значение имеет точка ишемии – J (ischemia) – на сегменте ST отстаёт от j на 0,08с. Именно диагностические сдвиги точки J относительно изолинии в процессе функциональных и нагрузочных проб позволяют судить об ишемическом или другом характере смещения ST. Расстояние от изолинии до точки J – главный результирующий показатель функциональной пробы. При его значениях 1 мм и более вероятность ишемии миокарда является наибольшей.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
Нагрузочные пробы применяются в следующих целях: · для раннего выявления сердечно – сосудистой патологии, в первую очередь ИБС при массовых обследованиях населения; · для дифференциальной диагностики ИБС; · для выявления индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС и определения ФК при стенокардии напряжения; · для выявления и идентификации нарушений ритма сердца; · для выявления лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку; · для оценки эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у больных с заболеваниями сердечно – сосудистой системы.
В зависимости от цели исследования применяют постоянную, быстровозрастающую и ступенеобразно возрастающую нагрузку. Для этого используют: велоэргометры, тредмилы и специальные ступеньки.
Чрезпищеводная ЭКС Проба основана на выявлении электрокардиографических признаков ишемии миокарда, возникающей в ответ на увеличение частоты сердечных сокращений, что может привести к несоответствию между потребностью в кислороде и его доставкой. В этом случае при проведении чрезпищеводной ЭКС, в отличии от проб с физической нагрузкой, АД, как правило, существенно не меняется.
Проба считается положительной при возникновении девиации сегмента ST на 0,1 мВ и более горизонтального и косонисходящего типа длительностью 0,08 с после точки J в первом постстимуляционном (и последующих) желудочковом комплексе. Появление во время стимуляции снижения сегмента ST исчезающего уже в первом постстимуляционном желудочковом комплексе ЭКГ, не следует рассматривать как положительный ответ на пробу, поскольку при этом значительно снижается её специфичность без существенного увеличения чувствительности. Велоэргометрическая проба (ВЭП)
Электрокардиографическое исследование, проводимое в динамике на фоне ступенчато возрастающей физической нагрузки, выполняемой на велоэргометре. ВЭП – это разновидность пробы с физической нагрузкой. Под её влиянием постепенно увеличивается работа сердца и повышается потребность миокарда в кислороде.
Показания: · при неясном характере болевого синдрома в грудной клетке; · при нечёткой электрокардиографической картине; · при неспецифических электрокардиографических изменениях на фоне атипичных болей или отсутствия болей вообще; · для уточнения функционального класса стенокардии; · для определения толерантности к физической нагрузке; · при выявлении нарушений липидного обмена или наличии других факторов.
Противопоказания: · острый период инфаркта миокарда или его тяжёлое, затяжное течение; · все виды нестабильной стенокардии; · острый тромбофлебит; · выраженная сердечная и дыхательная недостаточность; · артериальная гипертензия с систолическим АД более 200 мм.рт.ст. или диастолическим АД более 120 мм.рт.ст; · аневризма сердца и сосудов; · тахикардия с ЧСС более 100 в минуту; · ранние, а также групповые желудочковые экстрасистолы; · атривентрикулярная блокада II и III степени; · пароксизмальная и тахисистолическая форма мерцательной аритмии с пароксизмом в течение последнего месяца; · воспалительные заболевания миокарда; · острые инфекционные заболевания.
ВЭП рекомендуется проводить натощак или спустя не менее 2 часов после еды. В день проведения пробы больной не должен курить, а также принимать лекарства, влияющие на состояние коронарного кровоснабжения, особенно коронаролитики, в – адреноблокаторы, в – адреностимуляторы и т. п., если не ставится задача исследовать состояние кровообращения на фоне приёма этих препаратов. При проведении ВЭП могут использоваться все классические электрокардиографические отведения. Причём до 80 – 90 % всей информации может дать отведение V5. Однако для уменьшения количества ложноотрицательных результатов и повышения диагностической ценности пробы целесообразно использовать также отведения II, III, aVF, V3-6 или ещё лучше все 12 стандартных отведений.
Клинические критерии прекращения ВЭП: · явный приступ стенокардии; · выраженная одышка или удушье; · появление головной боли, обморочные состояния, тошнота, боли в мышцах рук, ног, других частях тела, повышение АД до 220/120 мм. рт. ст. и более;
· снижение АД или отсутствие его повышения при существенном увеличении мощности нагрузки; · выраженная общая слабость или другие проявления общего недомогания; · отказ больного от дальнейшего проведения пробы из-за каких-либо неприятных ощущений, появления чувства тревоги или страха и по другим причинам; · достигнута возрастная субмаксимальная ЧСС.
Электрокардиографические критерии прекращения ВЭП: · снижение на 1 мм и более сегмента ST горизонтальное, косонисходящее, корытообразное; · косовосходящее снижение сегмента ST со смещением точки J на 2 мм и более; · подъём сегмента ST на 1 мм и более; · учащение имевшейся экстрасистолии, появление частых, ранних экстрасистол, политопной желудочковой экстрасистолии и других проявлений нарушений возбудимости (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия); · ухудшение атривентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости, снижение вольтажа всех зубцов ЭКГ, изменение комплекса QRS, снижение зубца R, углубление или уширение ранее имевшихся зубцов Q или QS, трансформация зубца Q в QS.
Критериями оценки ВЭП могут быть: · клинические признаки явный приступ стенокардии;
· электрокардиографические признаки снижение сегмента ST от изоэлектрической линии по “ишемическому” типу: - строго горизонтальное на 1 мм и более; - косонисходящее со смещением точки J на 1 мм и более; - куполообразное “провисание” сегмента ST, когда его нижняя точка (точка “купола”) опущена на 1 мм и более; - подъём сегмента ST на 1 мм и более.
ВЭП считается положительной если во время проведения или в восстановленном периоде появился один или несколько из названных критериев. Из клинических признаков абсолютно специфичным для ИБС является ангинозный приступ, а из электрокардиографических – ишемическое смещение сегмента ST вниз или вверх.
ВЭП считается отрицательной если достигнута возрастная субмаксимальная ЧСС и не появились признаки положительной пробы. Отрицательная проба указывает на то, что в данное время признаки коронарной недостаточности у больного не выявлены.
ВЭП считается сомнительной если она прекращена в связи с появлением любогоиз критериев прекращения пробы (кроме возрастной субмаксимальной ЧСС), но при этом не появилось ни одного признака положительной пробы и не достигнута возрастная субмаксимальная ЧСС. Сомнительная проба указывает, что, хотя признаков коронарной недостаточности в данном случае выявить не удалось, они у больного не исключаются.
Проба с дипиридамолом Проба применяется для выявления коронарной недостаточности. Дипиридамол является ингибитором фермента аденозиндезаминазы. За 2 недели до исследования отменяют назначенный больному кордарон, за неделю – сердечные гликозиды, за сутки – двое антиангинальные средства (кроме нитроглицерина), мочегонные и препараты ксантинового ряда (эуфиллин, теофиллин). В день исследования больной не должен курить, пить чай, кофе, т.к. они содержат кофеин, нейтрализующий действие дипиридамола. Регистрируются исходные ЭКГ и АД, затем вводится дипиридамол, ежеминутно записывается ЭКГ, а также определяется АД. Введение препарата прекращается при появлении клинических и электрокардиографических признаков положительной пробы. Клиническим критерием положительной дипиридамоловой пробы является выраженный приступ стенокардии, а электрокардиографическим – снижение сегмента ST по ишемическому типу или подъём сегмента ST на 1 мм и более от изоэлектрической линии.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА В настоящее время существуют следующие виды ультразвуковой эхолокации:
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-29; просмотров: 663; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.123.184 (0.027 с.) |