![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Критерии диагностики гемолитической болезни новорожденных
Анамнез. - беременные с Rh (отр.) кровью, с осложненным течением беременности (угроза прерывания, гестоз), наличие резус сенсибилизации; - беременные с Rh (пол.) кровью, родивших ребенка с ГБН; - у женщин 0(I) группа, у мужа - A(II) или B(III) группы крови; - гемотрансфузии у Rh (отр.) женщин без учета Rh принадлежности; - антенатальная смерть плода при предыдущих беременностях, либо рождение ребенка с желтушной или отечной формой. Антенатальные факторы. - определение антител в крови матери – «неполные» Ig G 1:2; 1:4; 1:8; 1:16 и т.д. Титр антител может нарастать, быть «скачущим». В случае группового иммунологического конфликта в крови матери помимо естественных a- или β-антител (титр выше 1:256, 1:512, соответственно появляются иммунные антитела a- или β-антител, агглютинины и гемолизины).Присутствие АВО гемолизинов всегда свидетельствует о сенсибилизации даже при низком титре агглютининов. - поза «Будды» плода при УЗИ исследовании. Неонатальные факторы. 1. при анемической форме: анемия (Hb < 150г/л, эр. < 4,5 млн., Ht <0,4 л/л); нормобластоз; ретикулоцитоз; сфероцитоз (при АВО конфликте) 2. при желтушной форме (различная степень выраженности желтухи): легкая - Hb <170г/л; билирубин <51мкмоль/л; желтуха в первые 20-48 часов; среднетяжелая - Hb <170г/л; билирубин >51мкмоль/л; желтуха в первые 6-20 часов после рождения, гепатомегалия, почасовой прирост билирубина у доношенных детей > 6,8 мкмоль/л, у недоношенных > 5,1 мкмоль/л; тяжелая – Hb < 150г/л; билирубин >68мкмоль/л; желтуха через 3-4 часа после рождения, гепатоспленомегалия; 3. при АВО конфликте желтуха появляется на 3 сутки и позже, может медленно прогрессировать и держаться до 1 месяца, сфероцитоз, ретикулоцитоз до 200‰, проба Кумбса отрицательная.
Лечение гемолитической болезни новорожденного. Тактика ведения больных детей зависит от результатов первичного лабораторного исследования и динамического наблюдения (таблица №9). Таблица 2 Показания к фототерапии и обменному переливанию крови у новорожденных 24-168 ч. жизни в зависимости от массы тела при рождении и абсолютных значений содержания билирубина в крови
Лечение ГБН новорожденных должно быть направлено на быстрейшее удаление из организма токсических продуктов гемолиза, непрямого билирубина, а также антител. Раннее заменное переливание крови является самым надежным лечебным мероприятием при гемолитической болезни у новорожденного. Оно должно быть произведено не позже 12-24 часов после рождения.
Показания для операции обменного (заменного) переливания крови Новорожденным при ГБН 1. Данные анамнеза: 1.1. отягощенный по перинатальным потерям анамнез: 1.2. обменное переливание крови предыдущим детям; 1.3. смерть ребёнка от ГБН или желтухи неизвестной этиологии. 2. Клинические данные: 2.1. желтушное окрашивание первородной смазки и пупочного канатика; 2.2. желтушное окрашивание кожи в первые часы жизни новорожденного; 2.3. нарастание размеров печени и селезенки в динамике: 2.4. признаки билирубиновой интоксикации. 3. Гематологические данные: 3.1. анемия (НЬ 3,0-3,5х1012 /л); 3.2. ретикулоцитоз > 6-8%; 3.3. нормобласты 10/100 у доношенных и 20/100 эритроцитов - у недоношенных новорожденных; 3.4. гемоглобин пуповинной крови 150 г/л и 166 г/л периферической крови новорожденного. 4. Биохимические исследования: 4.1. общий билирубин у доношенных детей 68 мкмоль/л, у недоношенных 55 мкмоль/л; 4.2. почасовой прирост билирубина у доношенных детей 6,8 мкмоль/л/час, у недоношенных 5,1-5,5 мкмоль/л/час. 5. Серологические критерии: 5.1. наличие антител в крови у резус-отрицательной матери 1:16 и выше при доношенной и 1:8 - при недоношенной беременности: 5.2. положительная реакция Кумбса в пуповинной крови плода/новорожденного только при изосенсибилизации по резус-фактору. Повторное заменное переливание крови в течение 24-48 часов жизни проводят при почасовом приросте билирубина 6,8 мкмоль л час у доношенных и 5,1-5,5 мкмоль/л/час у недоношенных новорожденных. Почасовой прирост билирубина считается от времени окончания предыдущего обменного переливания до повторного определения билирубина в крови, при этом учитывается также и нарастание анемии по снижению гемоглобина.
При отсутствии признаков билирубиновой интоксикации в позднем неонатальном периоде при уровне билирубина в крови ниже или близком к критическому (300-350 мкмоль/л) вопрос об обменном переливании крови решается индивидуально. Обменное переливание крови следует проводить в операционной родового блока в условиях асептики и поддержания нормальною теплового режима. Другое необходимое условие поддержание адекватной вентиляции лёгких с помощью кислородных масок, кислородных палаток и ИВЛ воздушно-кислородной смесью, содержащей 40-50% кислорода. Для обменного переливания крови необходимо иметь свежецитратную, не более 3-х дней с момента забора, кровь обследованного донора с отсутствием HbSAg. с отрицательными серологическими пробами на сифилис, ВИЧ и цитомегаловирусную инфекцию. Количество крови, необходимой для обменного переливания новорожденному, рассчитывается в среднем из объема 170 мл/кг массы новорожденного при желтушной форме ГБ. При отёчной форме ГБ без желтухи показаны повторные обменные переливания в меньшем объеме 75-80 мл/кг массы новорожденного. При анемической форме наибольший эффект оказывают переливания эритроцитарной массы (при НЬ<100 г/л). Для заменного переливания крови в настоящее время используют эритромассу и плазму. При конфликте по резус-фактору эритроцитарная масса должна быть одногруппной с реципиентом, но резус-отрицательной, плазма АВ(IV) в соотношении 2:1. При АВ0-конфликте используется только 0(I) αβ эритроцитарная масса одинаковой резус-принадлежности с реципиентом.
|
|||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 119; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.138.196 (0.022 с.) |