Побочные эффекты со стороны нервной системы

Примечание

0 – отсутствуют

(+) – отдельные случаи (нет разницы с плацебо)

+ - очень редкие (менее 1%)

++ - редкие (менее 10%)

+++ - частые (более 10%)

? – данные отсутствуют

* - увеличение веса в течение 6-10 недель: + = незначительное (0-1,5 кг), ++ = среднее (1,5-3 кг), +++ = сильное (более 3 кг).

а – дозозависимые побочные эффекты

Нейроэндокринные побочные эффекты

Наиболее часто гиперпролактинемию (ГП) вызывают АПП, но также амисульприд, рисперидон и палиперидон. При наличии клинических проявлений ГП: галакторея, нарушения менструального цикла, сексуальные дисфункции, гинекомастия рекомендуется (по возможности) проводить исследование уровня пролактина. Кроме того, с целью минимизации развития ГП необходимо учитывать следующие факторы риска: женщины репродуктивного возраста, дети, подростки, наличие ГП при предшествующей терапии. К дополнительным факторам риска относятся проблемы с фертильностью и вынашиванием у женщин и наличие гинекомастии, эректильной дисфункции, снижения полового влечения, уменьшением роста волос у мужчин.

При применении АВП чаще наблюдаются метаболические побочные эффекты …

С целью профилактики развития побочных явлений при проведении антипсихотической фармакотерапии рекомендуется регулярно проводить следующие лабораторные и клинические исследования (табл. 4).

 

Таблица 4. График мониторирования некоторых соматических показателей при применении антипсихотической фармакотерапии

 

	до лечения	4 недели	8 недель	12 недель	ежеквартально	ежегодно
Вес (индекс массы тела), объем талии	Х	Х	Х	Х	Х	Х
Артериальное давление	Х	Х		Х		Х
Содержание сахара в крови (натощак)	Х			Х		Х
Содержание липидов (ЛПНП, ЛПВП) в крови (натощак)	Х			Х		Х
Формула крови*	Х	Х		Х		Х
ЭКГ	Х	Х			Х	Х
ЭЭГ	Х	Х

Примечание: * - при применении клозапина – первые 18 недель еженедельно, а затем 1 раз в месяц.

В заключение необходимо отметить, что фармакотерапия шизофрении должна быть дифференцированной, динамичной и максимально индивидуализированной. Выбор препаратов, тактика терапии должна исходить из соотнесения доказательных данных, здравого клинического смысла, принципов индивидуальной необходимости и разумной достаточности. Ещё один важный аспект, позволяющий оптимизировать лечение и минимизировать врачебные ошибки, заключается в обсуждении клинических случаев во врачебном коллективе, с привлечением мнений более опытных коллег с последующим анализом предлагаемых подходов. И, наконец, фармакотерапия шизофрении является базовой, но не единственной составляющей лечения пациентов. Успех терапии определяется её комплексностью, сочетанием фармакотерапии, психосоциальных вмешательств и психотерапии.

.

Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация, наряду с фармакотерапией, представляют собой необходимые и дополняющие друг друга терапевтические стратегии.

 

Психосоциальная терапия и реабилитация – формирование или восстановление недостаточных или утраченных (в условиях нарушенных в результате болезни когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов личности), навыков, знаний, умений взаимодействовать, решать проблемы, использовать стратегии совладения у психически больных с изъянами социальной адаптации, обеспечивающих их интеграцию в общество.

 

Применяется комплекс психосоциальных воздействий, направленных на восстановление потенциала самого пациента, участие в реабилитационном процессе с постоянным освоением прежних социальных, в том числе ролевых функций в условиях усложняющегося социального контекста для достижения возможно более полного или равного с другими положения в обществе.

 

Этапы психосоциальной реабилитации больных шизофренией