Изменения дыхания при физиологически протекающей беременности

Минутная вентиляция легких	+50%
Альвеолярная вентиляция	+70%
Общий объем легких	+40%
Частота дыханий	+15%
Потребность в кислороде	+20%
Сопротивление дыхательных путей	-36%
Податливость легких
Податливость грудной стенки	-45%
Общая податливость	-30%
Остаточный объем	-20%
Общая емкость легких	-0-5%
Функциональная остаточная емкость	-20%
Артериальное рО2	+10 torr
Артериальное рСО2	-10 torr
Минутная вентиляция легких	+50%
Альвеолярная вентиляция	+70%
Общий объем легких	+40%
Частота дыханий	+15%
Сопротивление	-36%
Остаточный объем	-20%
Артериальное рО2	+10 torr
Артериальное рСО2	-10 torr

Значение изменений дыхания для анестезиолога:

- Отечность слизистой верхних дыхательных путей и ригидность грудной клетки могут обусловить трудную интубацию трахеи.

- Слизистая верхних дыхательных путей легко кровоточит при травме и поэтому интубация через нос в акушерстве не используется.

- Необходимо применять эндотрахеальные трубки меньшего диаметра - № 6-7.

- Низкий резерв кислорода может привести к быстрому развитию гипоксии, что требует проведения преоксигенации перед интубацией трахеи 100% кислородом в течение 3 мин.

- При проведении ИВЛ у беременной женщины в третьем триместре требуются больший МОД и ЧД для достижения умеренной гипервентиляции.

- За счет гипервентиляции и низкой МАК при использовании ингаляционных анестетиков происходит более быстрая индукция в наркоз.

Изменения нервной системы при физиологически протекающей беременности

 

- отмечается снижение возбудимости коры головного мозга;

- к концу беременности и к родам повышается деятельность подкорковых структур, ретикулярной формации ствола головного мозга, что подготавливает женщину к родам;

- В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии - это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния;

- Увеличивается уровень β-эндорфина до 30%, что способствует повышению порога болевой чувствительности.

- Уменьшается объем эпидурального пространства, что требует использования меньшего объема местного анестетика.

Изменения печени при физиологически протекающей беременности

 

- происходит увеличение печеночного кровотока

- во время беременности гистологических изменений не выявляется, но нагрузка и основная функция усиливаются;

- увеличивается содержание гликогена в печени;

- Развивается относительная гипопротеинемия, гипоальбуминемия, что может привести к увеличению свободной фракции некоторых лекарств (бупивакаин, тиопентал натрия);

- увеличивается активность ЛДГ, ЩФ, уровень холестерина в крови.

- Снижен уровень холинэстеразы.

- прогестерон оказывает релаксирующее влияние на сфинктер желчного пузыря.

- во время беременности отмечается склонность к холестазу (холестатический гепатоз).

- происходит более быстрая биотрансформация ряда лекарственных веществ в организме беременной женщины.

Изменения почек и мочевыводящих путей при физиологически протекающей беременности

 

- Увеличивается почечный кровоток и клубочковая фильтрация до 40%.

- Канальцевая реабсорбция не изменяется

- Увеличивается осмотический клиренс до 500-700 мл/мин

- Дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости

- В начале беременности диурез возрастает до 2000 мл до 32 недели, а снижается к концу беременности до 1200 мл.

- Происходит снижение уровня мочевой кислоты и креатинина

- Развивается ортостатическая протеинурия и глюкозурия

- За счет влияния прогестерона (релаксирующий эффект) происходит снижение тонус мочеточников, лоханок; увеличивается емкость мочевых путей

- Существует высокий риск развития МКБ и острого гестационного пиелонефрита.