Диагностика кардиогенного шоka

(перечень рекомендуемых диагностических мероприятии)1

Опрос (если возможно), осмотр и объективное обследование.

Апись ЭКГ - 12 отведении (иногда дополнительно регистрируют правые грудные отведения).

Постоянное мониторирование ЭКГ.

4. Лабораторное исследование крови:

Определение газового состава крови и уровня лактата.

Рентгенография грудной клетки.

Эхокардиография с допплеровским исследованием кровотока.

Введение артериального катетера для постоянного контроля за уровнем артериального давления и для облегчения забора крови на газовый анализ.

Учет количества потребляемой (вводимой) и выделяемой жидкости.

10. Катетеризация сердца (коронарография), если предполагается проведение реваскуляризации у больных с острой коронарной недостаточностью (инфарктом миокарда).

 

ПРИЗНАКИ ПЕРИКАРДИТА:

1)боль острая, тупая (давящая), разной интенсивности и локализации, усиливается или уменьшается при изменении положения тела, усиливается на высоте вдоха;

2) шум трения перикарда, нередко он может выслушиваться в течение короткого периода времени и при этом не отличаться интенсивностью (в связи с этим понятна важность динамического аускультативного контроля тонов сердца, особенно при трансмуральном поражении);

3) часто наблюдаются аритмии;

4) при наличии массивного выпота возможно развитие тампонады сердца, сопровождающейся симптомами сдавления его жидкостыо с быстрым развитием тяжелой сердечной недостаточности

 

Лечение:

l)Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин 100-200 мг/сут (с осторожностью назначать больным пожилого возраста, при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности), аспирин по 0,5 г 4 раза в сутки или ибупрофен (400 мг 3 раза в сутки), при необходимости на фоне антацидных препаратов.

2) Кортикостероиды прн длительном применении могут способствоватъ формированию аневризмы и даже разрыву миокарда, поскольку они тормозят процесс рубцевания ИМ. Возможно их применение при тяжелом синдроме Дресслера, рефракторном к терапии индометацином и aспирином.

3) Отмена антикоагулянтов, при необходимости использование их в небольших дозах.

4) При подозрении на тампонаду сердца проводится повторная; ЭХО-кардиография; при наличии ЭХО-кардиографических и клинических признаков тампонады сердца производиться пункция перикарда и удаление жидкости.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) - воспалительное поражение клапанов сердца и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса остро или подостро с циркуляцией возбудителя в крови, тромбогеморрагическими и иммунными изменениями и осложнениями.

Классификация, терминология

Для обозначения заболевания применялись различные наименования: «затяжной септический эндокардит», «подострый септический эндокардит», «бактериальный эндокардит». В 1936 г. Teiler предложил вернуться к термину «инфекционный эндокардит». В классификации ВОЗ IX пересмотра (1975) введен термин «инфекционный эндокардит», получивший признание и распространение во всем мире.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра (1995) выделяются:

133.0. Острый и подострый инфекционный эндокардит:

· бактериальный,

· инфекционный без детального уточнения,

· медленно текущий,

· злокачественный,

· септический,

· язвенный.

Для идентификации инфекционного агента используют дополнительный код (В95-96) перечня бактериальных, вирусных и

других инфекционных агентов. 3ти рубрики не используются при первичном кодировании заболевания. Они предназначены для использования в качестве дополнительных кодов, когда целесообразно идентифицировать возбудители болезней, классифицированные в других рубриках.