I.2. Нормализация массы тела.

I.3. Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани.

I.3.1. Лечение хондропротекторами:

n Румалон в/м ч/день по 1,0 №25 2 раза в год;

n Артрон в/м ч/день по 1,0 №25 2 раза в год;

n Артепарон в/м 1,0 2 раза в неделю, затем 2 раза в месяц в течение 4 месяцев. Курс 25-30 инъекций; Per os 1 таб 3 раза в течение 6-8 недель;

n Мукартрин – 2,0 в/м ч/день №10, затем 2 раза в неделю в течение 4 недель и 1 раз в неделю в течение 4 недель. №25-30 2 раза в год;

I.3.2. Внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов:

Трасилол (контрикал) или гордокс в/сустава 25000 ЕД №2-5 с интервалом 2-3 дня 2 раза в год.

I.3.3. Применение искусственной синовиальной жидкости («смазки»): вводят в крупные суставы по 5 мл 15% раствора 1 раз в неделю вместе с 1 мл гидрокортизона ацетата. №4-6.

I.3.4. Метаболическая терапия:

• Рибоксин 0,4 3 раза – 1 месяц; или в/в 10,0 2% раствора в 10 мл NaCL, медленно, или 10 мл рибоксина в 250 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора NaCL в/в капельно;

• АТФ в/м 1,0 1% раствора ежедневно №20-25;

• Фосфаден per os 0,05 3 раза в течение 3-4 недель или в/м 2-4 мл 2% раствора 2-3- раза в день в течение 2-4 недел ь;

• Пиридоксальфосфат per os по 0,02-0,04 3 раза в день в течение 3-4 недель, или в/м по 0,01 3 раза в день;

• Калия оротат 0,5 3 раза в день за 1 час до еды.

• Анаболические стероидные препараты: ретаболил в/м 1 раз в 2 недели №2-3 или нероболил 0,005 2-3 раза в день – 1 месяц.

I.3.5. Улучшающие микроциркуляцию в субхондральных отделах костей и синовии:

• Курантил 0,025, по 2 таб. 3 раза в день – 1-2 месяца;

• Трентал (агапурин) 0,1 3 раза в день – 1 месяц;

• Теоникол 0,15-0,3 2-3 раза в день – 2 месяца (после еды).

I.3.6. Антиоксидантная терапия:

• Витамин Е – 0,2 мл 50% раствора или 1-2 капсулы в день – 1 месяц, или в/м 1-2 мл 10% раствора 1 раз в день – 20 дней;

• Орготеин в/сустава 0,004 1 раз в неделю №6.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДОА.

Подлежат диспансерному осмотру больные работоспособного возраста с поражением крупных суставов, в основном коленных и тазобедренных, начиная с ранней стадии.

Диспансерные больные распределяются на 4 группы:

I – Больные с компенсированным артрозом коленных суставов (без признаков синовиита или полиартрита) – плановые осмотры 2 раза в год.

II – Больные с декомпенсированным артрозом коленных суставов (с явлениями рецидивирующего синовиита или периартрита) – плановые осмотры 3 раза в год.

III – Больные с компенсированным и декомпенсированным коксартрозом – плановые осмотры 4 раза в год.

IV – Больные с коксартрозом и гонартрозом при наличии сопутствующих заболеваний (мастопатии, фибромиомы, выраженные изменения сердечно-сосудистой системы и др) – плановые осмотры 4-5 раз в год.

Обследования: R-графия суставов, ОАК.

ПОДАГРА

Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся гиперурикемией, отложением кристаллов уратов в суставах, приводящим к развитию приступов артрита.

Клиника

n 1. О. артрит 1-го плюснефалангового сустава (75%), реже стоп, голеностопных и коленных суставов. У большинства больных во время каждой атаки поражается один сустав.

Продромальный период: повышенная раздражительность. Артрит развивается остро (наиболее часто в утренние часы).

Атаки нередко провоцируются перееданием, голоданием, приёмом алкоголя или лекарственных препаратов (салицилаты, мочегонные), хирургическими вмешательствами.

При осмотре – покраснение кожи над суставами, отёк, кожная гипертермия, резкая болезненность при малейшем движении. Развитие приступов может сопровождаться лихорадкой.

n Атипичные признаки: ­­ t, ­ L, психические нарушения, полиартикулярное поражение суставов (чаще у пожилых больных). У 20% больных – тофусы, чаще в области ушной раковины и над суставами. В отсутствии лечения продолжительность атаки от нескольких дней до нескольких месяцев, повторяются через нерегулярные промежутки времени. Позднее артрит приобретает хроническое течение, сопровождается отложением тофусов и развитием деформации суставов.

n Избыточный вес, АГ, др. формы сосудистой патологии.

n Осложнения: МКБ, интерстициальный нефрит (подагрическая почка).

ДИАГНОСТИКА

Критерии классического
о. подагрического артрита.

n А. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.

n Б. Тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтверждённые химически и поляризационной микроскопией.

n В. Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков:

n Более 1 атаки о. артрита в анамнезе у больного.

n Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни.

n Моноартикулярный характер артрита.

n Гиперемия кожи над поражённым суставом.

n Припухание и боль в 1-м плюснефаланговом суставе.

n Одностороннее поражение 1-го плюснефалангового сустава.

n Одностороннее поражение суставов стопы.

n Подозрение на тофусы.

n Гиперурикемия.

n Ассиметричный отёк суставов.

n Субкортикальные кисты без эрозии (R- графия).

n (-) результаты после посева синовиальной жидкости.

Лечение

n А. О. приступ: индометацин 50 – 100 мг в начале, затем по 25 – 50 мг 3 раза в день (вольтарен и пироксикам оказывают сходный эффект); колхицин 1 мг в начале, затем по 0,5 мг каждый час до 8 мг или развития диареи.

n Б. Длительное лечение:

n ¯ мочевой кислоты (диета, отказ от приёма алкоголя, адекватный приём жидкости, избегать приёма диуретиков и салицилатов).

n Аллопуринол (частые атаки, выраженная гиперурикурия (> 9 мг%), наличие тофусов и МКБ): лечение аллопуринолом следует начинать с дозы 100 мг/день с постепенным ­ в течение месяца до 300 мг/день; при почечной недостаточности не > 100 мг/день; лечение аллопуринолом целесообразно сочетать с назначением колхицина в дозе 0,5 мг 2 раза в день в течение первых 3-х месяцев; не следует начинать лечение аллопуринолом ранее, чем через 3 недели после последней атаки; в ряде случаев показано сочетание аллопуринола с урикозурическими препаратами (антуран и т.д.).

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕ3НЬ СЕРДЦА

 

Термин «ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА» - ИБС (синоним «КОРОНАРНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА» - КБС) предложен комитетом экспертов всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1962 году.

«ИШЕМИЯ» - ISCHAEMIA (от греч. ISCHО - задерживать, останавливать; HAIMA - КРОВЬ)- такое состояние, при котором нарушается кровообращение мышцы сердца, появляется местное малокровие, вследствие чего возникает несоответствие между потребностями миокарда в крови, в первую очередь в кислороде, с одной стороны, и уровнем коронарного кровотока в данный момент, количеством поступающего с кровью кислорода - с другой.

Основные факторы риска

· Курение та6ака

· Артериальная гипертензия (артериальное давление > 140/90 мм РТ.СТ. или нормальное артериальнос давление нa фоне приема антигипертензивных препаратов)

· Высокий уровень общего холестерина и холестерина АНП (<40 мг/ дл)

· Низкий уровень холестерина АВП (<40 мr/дл)

· Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте (у мужчин до 55 лет, у женщин - до 65 лет)

· Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет)

Сахарный диабет влияет на риск так же, как и наличие сердечно-сосудистого заболевания в aнaмнeзe.

Высокое содержание холестерина ЛПВП (более 60 мг\дл) расценивается как благоприятный фактор, уменьшающий риск.