Тема 12. Клинико-анатомические формы сепсиса.

Актуальность темы.

Сепсис – общее тяжелое инфнкционное заболевание, возникающее вследствие рапространения инфекции из первичного очага в связи с нарушением механизмов местного и общего иммунитета.

 

Цель занятия. Изучить морфологические особенности различных клинико-анатомических форм сепсиса, объяснить причины и механизмы их развития, оценить исходы и определить значение для организма.

 

Задачи для практического изучения.

 

1. Определение сепсиса. Особенности сепсиса. Различия при разных инфекциях. Классификация сепсиса в зависимости от этиологии и ворот инфекции.

2. Местные проявления сепсиса. Общие изменения при сепсисе.

3. Клинико-морфологические формы сепсиса.

4. Септический шок: клинико-морфологические особенности, стадии, осложнения и исходы.

5. Септикопиемия: клинико-морфологические признаки.

6. Различия между септикопиемией и септицемией.

7. Септический эндокардит: морфологические особенности, осложнения, причины смерти.

8. Патоморфоз сепсиса. Особенности современного сепсиса. Особенности сепсиса у детей.

I. Изучить макропрепараты

 

1. Абсцесс печени. Указать локализацию, форму, размеры, цвет, консистенцию очага, состояние границ и окружающей ткани. Какой вид воспаления имеет место? Назовите возможные осложнения.

2. Ишемический инфаркт селезенки. Отметьте локализацию, размер, форму, цвет области некроза. Какой вид некроза имеет место? Назовите причины и механизмы его развития?

3. Абсцесс мозга. Указать локализацию, форму, размеры, цвет, консистенцию очага, состояние границ и окружающей ткани. Назовите возможные причины появления абсцесса мозга.

4. Септическая селезенка. Опишите размер органа, состояние его капсулы, цвет на разрезе, наличие/отсутствие соскоба пульпы. Опишите микроскопические изменения в ткани селезенки при данной патологии.

5. Полипозно-язвенный эндокардит. Опишите размер сердца, объем его полостей, толщину стенок желудочков и состояние створок клапанов (наличие на них бородавчатых образований и язвенных дефектов). Какие причины таких изменений?

6. Бурая атрофия миокарда. Обратите внимание на размер, форму и количество внутрисердечного жира, цвет кардиальных мышц. Какие причины таких изменений?

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 148а. Пупочный продуктивно гнойный флебит. Стенка вены утолщена за счет разрастания грануляционной ткани в интиме. Внутренняя поверхность интимы некротизирована, пропитана фибрином и лейкоцитами. В просвете экссудат (лейкоциты, лимфоциты, плазматические клетки) и колонии микроорганизмов.

№ 312. Микроабсцессы в головном мозге. Полнокровие, отек, мелкие очаги расплавления ткани мозга, В центре таких очагов иногда обнаруживаются сосуды с некротизированной стенкой и выполненным колониями микробов просветом (микробная эмболия). Вокруг сосудов скопления лейкоцитов и глиальных клеток.

№ 146. Полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана. Створка утолщена, склерозирована, местами гиалинизирована. Разрастание сосудов, пролиферация клеток (фибробласты, гистиоциты, лимфоидные и плазматические клетки); отмечаются макрофаги с гемосидерином в цитоплазме. По краю изъязвления группируются лейкоциты, отграничивающие тромботические наложения.

 

Вариант 2.

 

№ 98. Эмболический гнойный миокардит. Опишите состояние интерстициальной ткани миокарда и сосудов. Найдите бактериальные эмболы.

№ 71. Флегмона. Определить состав экссудата и характер его распространения. Опишите состояние сосудов и укажите заболевания, при которых встречается этот вид воспаления.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. Молодая женщина умерла через 4 суток после криминального аборта. На секции фибринозно-гнойный эндометрит, тромбогеморрагический синдром, морфологические проявления острой почечной недостаточности, септическая гиперплазия селезенки.

2. Укажите клинико-морфологическую форму сепсиса и тип сепсиса в зависимости от входных ворот.

Какие изменения будут в области входных ворот?

Задача 2. На вскрытии умершего, который за неделю до смерти лечился сначала в терапевтическом, а потом в хирургическом отделении, найденные множественные мелкие абсцессы в селезенке, легких, почках, миокарде. Первичного очага не выявлено.

1. Как правильно назвать такой сепсис в отношении ворот инфекции?

Какая форма сепсиса имеет место?

 

Задача 3. При вскрытии человека, у которого после ранения конечности возникло длительное нагноение раны, и который умер при явлениях интоксикации, обнаружено общее истощение, обезвоживание, бурая атрофия печени, миокарда, селезёнки, поперечно-полосатой мускулатуры и амилоидоз почек.

Какое заболевание наиболее вероятно?

Задача 4. Больная 20-ти лет умерла от интоксикации через 8 дней после искусственного внебольничного аборта при сроке беременности 14-15 недель. На вскрытии тела умершей: желтоватая окраска склеры глаз, кожи, гнойно-некротический эндометрит, многочисленные гнойники в лёгких, гиперплазия селезёнки с большим количеством нейтрофилов в её синусах. Какое осложнение после аборта развилось у больной?

Задача 5. После внебольничного аборта у женщины прогрессировал гнойный эндомиометрит со смертельным исходом. При вскрытии умершей выявлены многочисленные абсцессы легких, субкапсулярные гнойнички в почках, гиперплазия селезенки.

Какая форма сепсиса возникла у больной?

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов