Классификация синкопальных состояний

Кардиогенные	- обусловлены нарушениями ритма или интенсивности сердечной деятельности, что в свою очередь приводит к недостаточному сердечному выбросу. Факторы риска — миокардиты, миокардиодистрофии, аритмия, тахикардия, экстрасистолии, врожденные и приобретенные пороки сердца.
Вазодепрессорные	- следствие периферической сосудистой недостаточности. Факторы риска — гипотонические кризы и коллаптоидные реакции в сочетании с длительным пребыванием в вертикальном положении.
Анемические	- гипоксия вследствие уменьшения количества эритроцитов и содержания гемоглобина в крови. Факторы риска — болезни крови и кроветворных органов.
Гипогликемические	- снижение содержания глюкозы в крови и недостаточное ее поступление в нервные клетки. Фактор риска — гиперинсулинизм функциональной и органической природы. Истинный гипогликемический синкоп наблюдается при содержании сахара менее 1,65 ммоль/л.
Респираторные	- легочная гипоксия, асфиксия, дыхательный алкалоз. Факторы риска — специфические и неспецифические заболевания легких с обтурацией дыхательных путей.
нейрогенные	Вазодепрессорные (вазовагальный или вазомоторный синкопы). Ортостатические. Гипервентиляционные. Кашлевые. Синкопальные состояния при глотании (рефлекторные). Никтурические. Синкопальные состояния при невралгии языкоглоточного нерва. Синкопальное состояние истерической природы.

Дифференциальная диагностика

С эпилептическими и истерическими припадками, тяжелой черепно-мозговой травмой, пароксизмальной миоплегией, судорожными синдромами при столбняке и при гипопаратиреозе

АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ

Синкопальных состояний

диагностика
Предсинкопальное состояние	характерно головокружение, тошнота, потемнение в глазах, неприятные ощущения в животе, иногда в области сердца, резкая слабость, но без потери сознания.
Собственно синкоп	сопровождается нарастающими вегетативно-сосудистыми расстройствами в виде побледнения кожи и видимых слизистых оболочек, лабильности пульса, дыхания и артериального давления. Характерно нарушение пространственной ориентации на фоне частичного сужения сознания с последующей его потерей. Выражено снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты; больные могут медленно падать или "оседают" на пол. Не исключены кратковременные судороги тонического характера, иногда непроизвольное мочеиспускание. Тяжесть состояния определяется степенью и продолжительностью угнетения сознания и выраженностью нарушения жизненно важных функций.
Постсинкопальное состояние	характеризуется быстрым восстановлением сознания, правильной ориентацией в случившемся, возможны кратковременная слабость, тошнота, влажность кожи, брадикардия. Органические симптомы поражения нервной системы не выявляются.
Неотложная помощь В большинстве случаев необходимости в оказании медицинской помощи нет, но она требуется для устранения возможных последствий, а также причин потери сознания (падение, травма, нарушение функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы).
правильное положение	Уложить больного в горизонтальное, приподнять нижние конечности и обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности - инсуфляция кислорода)
При выраженной брадикардии	0,1 % раствор атропина внутривенно или подкожно — 0,05 мл/год жизни.
При стойком понижении АД	кофеин 0,5 мг/кг подкожно При отсутствии эффекта — 1 % раствор мезатона 0,1-0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно; В случае отсутствия эффекта дополнительно ввести 1 % раствор мезатона 0,1-0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно.
Неотложная помощь
При гипогликемическом синкопе	внутривенно ввести 20-40 % раствор глюкозы из расчета 0,2 мл/кг, после восстановления сознания - введение быстроусвояемых углеводов через рот.
Показания к госпитализации	Невозможность или неуверенность постановки диагноза Некупирующийся синкоп Частые и длительные синкопальные состояния со стойкой артериальной гипотензией Сочетание синкопального состояния с эпилептическим синдромом, врожденными или приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Сохранение нарушения сознания при гипогликемическом синкопе

 

При синкопальном приступе противопоказано:

· Использование дыхательных аналептиков - из-за отсутствия длительного расстройства дыхания при синкопах

· Применение прессорных аминов (допамин, норадреналин). Опасно, особенно для пациентов с нарушением ритма сердца и синдромом мозгового обкрадывания

· Глюкокортикоиды (за исключением анафилактоидного генеза синкопа)

 

 

Судорожный синдром

- неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквививалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольные движения, тремор и т. д.) и часто сопровождающаяся нарушениями сознания. Нарастание глубины нарушения сознания и возникновение парезов и параличей после судорог прогностически неблагоприятно

Судороги -внезапные приступы непроизвольных сокращении скелетных мышц, часто сопровождающиеся изменениями сознания. Судороги могут быть локальными и генерализованными (судорожный припадок)

Принято выделять:

· судороги, обусловленные неспецифической реакцией головного мозга в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, вакцинацию, интоксикации, метаболические нарушения);

· симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные анамалии, архноидит, кровоизлияния, детский церебральный паралич)

· судороги при эпилепсии. Эпилептический статус - повторные припадки без полного восстановления сознания, которым сопутствуют нарушения дыхания, гемодинамики, развитие отека головного мозга.