Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Класифікація вроджених вад серця
Содержание книги
- Нові напрямки в лікуванні гіпертонічної хвороби
- Кардіальний Механізм у відповідь на збільшення чсс, оцк, підвищення скоротливості міокарда (збільшення фракції викиду).
- Найбільш ефективним вазодилататором при гх є нітропрусид натрію. Діу-ретики і баб використовують тільки при розшаровуючій аневризмі аорти, ІМ.
- При гіпертонічній енцефалопатії не рекомендується використовувати клофелін та аміназин, оскільки важко оцінити зміни симптоматики.
- II. Об'єктивні дані не виявляють патологічних змін з боку серця, легень і нс. Визначають лабільність пульсу, АТ, систолічного шуму на верхівці, сила тонів серця збережена або частково послаблена
- Стандарти лікування НЦД представлені в алгоритмі 2.15.
- Етіотропна антибактеріальна терапія.
- Однак масивна антибіотикотерапія не завжди сприяє досягненню клінічної ремісії, тому смертність при цій патології залишається високою.
- Некоронарогенні захворювання серця
- Алкогольна дкмп у західних країнах розглядається як основна причина розвитку дкмп, не пов'язаної зі спадковістю та іхс.
- Алгоритм 2.19. Стандарти критеріїв діагностики гіпертрофічної кардіоміопатії
- Гарячка, схуднення, пульмоніт, полінейропатія
- Вплив лікарських препаратів (пеніцилін, тетрациклін, доксорубіцин, сульфаніламіди, трициклічні антидепресанти, фенотіазини), а також кокаїну, метилдопи.
- Далаські критерії гістологічної діагностики міокардиту
- Диференційоване лікування різних форм міокардитів наведено в алгоритмі 2.24.
- Лікування міокардитів у залежності від причини виникнення
- У більшості хворих визначається синусова тахікардія, окрім уремічних міокардитів.
- При міоперикардитах проводять імуносупресорну терапію (циклофос-фан, азатіоприн або колхіцин), яка вважається резервною.
- Мітральний стеноз (стеноз лівого атріовентрику-лярного отвору)
- Алгоритм 2.31. Стандарти критеріїв діагностики мітральної недостатності
- Порушення ендокарду та ендотелію в зонах міксоматозної трансформації з формуванням тромбоцитарно-фібринозних тромбів.
- Аускультативні критерії: грубий систолічний шум у II міжребер'ї справа, який проводиться на артерії шиї та в міжлопаткову ділянку, II тон над аортою послаблений
- Рентгенологічні критерії: визначається гіпертрофія ЛШ, аортальна конфігурація серця, розширення аорти
- II. Мітральний стеноз у поєднанні з помірною аортальною недостатністю
- Рекомендації по веденню вагітних з клапанними вадами серця
- Класифікація вроджених вад серця
- Межі відносної тупості серця зміщуються вправо, можливо вгору
- Відкрита артеріальна протока
- Межі відносної тупості серця збільшуються вправо
- Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 2.41.
- Міграція надшлуночкового водія ритму
- Дифузний міокардіофіброз. Передсердна пароксизмальна тахікардія. СН і стадії, II фк.
- Інколи порушується правило загального дільника
- Понижують амплітуду потенціалу дії та збільшують межовий потенціал, у зв'язку з чим збудливість міокарда передсердь і шлуночків зменшується.
- Принципи підбору антиаритмічної терапії при постійних або часто рецидивуючих аритміях
- Аап і класу застосовують при неорганічних захворюваннях серця, аап III класу — при органічній патології серця
- Критерії діагностики ПТ наведені в алгоритмах 2.53-2.58.
- Використання різних проб і спеціальних методів дослідження для діагностики аритмій і блокад серця
- Рекомендації з невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільній спт з правильним ритмом
- Невідкладна допомога та лікування суправентрикулярної ПТ наведені в алгоритмах 2. 59; 2. 60.
- Пропафенон — 1-2 мг/кг в/в струминно впродовж 10 хв
- Особливості застосування ААП при «пірует»-тахікардії
- При катехоламініндукованих ШТ рекомендують обмеження фізичних навантажень, А при неефективності — прийом баб.
- Визначення передсердної рефрактерності та її дисперсії
- Для профілактики рецидивів ФП кращим препаратом є аміодарон, який застосовують тривало у дозі 200-400 мг/добу.
- Алгоритм 2.70. Прогнозування рецидиву фібриляції та тріпотіння передсердь після успішної електричної та медикаментозної кардіоверсії
- Отримані нові важливі дані з лікування аритмій серця. У хворих з гіпер-холестеринемією застосування статинів супроводжується значним зниженням ймовірності рецидиву ФП після кардіоверсії.
- Такий диференційований підхід до вторинної профілактики ФП зменшує кінцеві точки та покращує якість життя.
- Аап і С класу можуть сповільнити частоту скорочень передсердь або покращити ав-провідність, що призводить до парадоксального збільшення скорочень шлуночків.
- Фібриляція шлуночків, асистолія та електромеханічна дисоціація
| «Білі» вади
| «Сині» вади
| | 3 шунтуванням крові зліва направо
| Без шунтування
| | А. На рівні передсердь:
| А. Вади лівих відділів
| А. Із збільшеним легене-
| | 1) дефект міжпередсердної
| серця:
| вим кровотоком:
| | перетинки:
| 1) мітральна недостат-
| 1) повна транспозиція
| | — первинний;
| ність;
| великих артерій;
| | — вторинний;
| 2) стеноз гирла аорти;
| 2) єдиний шлуночок
| | — атріовентрикулярна
| 3) недостатність аор-
| тощо
| | комумікація
| тальних клапанів;
|
| | 2) дефект міжпередсердної
| 4) коарктація аорти
| Б. 3 незміненим або
| | перетинки з мітральним
| тощо
| зменшеним легеневим
| | стенозом (синдром Лютем-
|
| кровотоком:
| | баше)
| Б. Вади правих відділів
| 1) стеноз гирла легеневої
| |
| серця:
| артерії з дефектом між-
| | Б. На рівні шлуночків:
| 1) аномалія три-
| шлуночкової перетинки
| | дефект міжшлуночкової
| стулкового клапана
| (тетрада Фалло);
| | перетинки
| Ебштейна;
| 2) стеноз гирла легеневої
| |
| 2) стеноз гирла легене-
| артерії з дефектом між-
| | В. Між коренем аорти
| вої артерії;
| передсердної перетинки
| | і правим серцем:
| 3) недостатність клапа-
| (тріада Фалло)
| | 1) розрив аневризми сину-
| на легеневої артерії;
|
| | са Вальсальви;
| 4) ідіопатичне
|
| | 2) коронарна артеріовеноз-
| розширення стовбура
|
| | на фістула
| легеневої артерії
|
| | Г. Між аортою і легеневою
|
|
| | артерією:
|
|
| | відкрита артеріальна (бата-
|
|
| | лова) протока
|
|
| | Д. На кількох рівнях
|
|
|
Критерії діагностики вроджених вад серця наведені в табл. 2.88.
Таблиця 2.88
Критерії діагностики «білих» та «синіх» вад серця
| Вроджені вади серця
| Клінічні ознаки вад серця
| | Вади «білого» шипу (артеріовенозний скид)
| • Систолічний або систоло-діастолічний шум різної інтенсивності та локалізації
• Збільшення розмірів серця
• Застійні явища в легенях
• Ознаки об'ємного перевантаження правих відділів серця
• 3 прогресуванням легеневої гіпертензії:
— зменшується інтенсивність шума;
— з'являється акцент II тона над легеневою артерією;
— виникають ЕКГ-ознаки систолічного перевантаження ПШ;
— розміри серця можуть навіть зменшуватись;
— виникає ціаноз (синдром Ейзенменгера)
| | Вади «синього» типу (веноартеріальний скид)
| • Первинний ціаноз
• Стенотичний систолічний шум
• Розміри серця нормальні, дещо розширені
• ЕКГ-ознаки гіпертрофії ПШ (за винятком випадків атрезії тристулкового клапана)
| | Вади серця без скиду
| • Ціаноз відсутній
• Грубий шум
• Збільшення розмірів серця
• ЕКГ-ознаки вираженої гіпертрофії шлуночків
|
Дефект міжпередсердної перетинки
Ця вада найбільш поширена у дорослих і складає понад 30% вад серця. Хворіють частіше жінки.
При цій ваді серця спостерігається відкрите овальне вікно.
Розрізняють первинний і вторинний дефекти міжпередсердної перетинки. Первинний дефект локалізується у нижній частині перетинки, вторинний — в овальному вікні. При відсутності легеневої гіпертензії дефект міжпередсердної перетинки переноситься добре, проте тривале скидання крові із лівого передсердя у праве призводить до підвищення тиску в легеневій артерії. Підвищене об'ємне перевантаження призводить до перерозтягнення, розвитку гіпертрофії правого передсердя, ПШ, а згодом — до дисфункції останнього та виникнення трикуспідальної недостатності. Легеневий кровотік може збільшуватись у декілька разів і перевищувати кровотік у великому колі кровообігу, в результаті чого зменшується надходження крові в ліві відділи серця. Компенсація первинного порушення гемодинаміки забезпечується гіперфункцією та гіпертрофією ПШ.
Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 2.37.
Алгоритм 2.37. Стандарти критеріїв діагностики дефекту міжпередсердної перетинки [13]
1. Хворі у віці 20-30 років скаржаться на задишку при фізичному навантаженні, підвищену втомлюваність, перебої в роботі серця, часті респіраторні захворювання
Пульс звичайних властивостей. Пальпаторно відчувається поштовх ПШ (зліва від нижнього краю грудини)
|
