Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Алгоритм 2.1. Клінічні стандарти діагностики атеросклерозу
Содержание книги
- Розділ 1. Основні принципи доказової медицини
- Олегу Віталійовичу Денисюку —
- Розділ 1. Основні принципи доказової медицини («evidence-based medicine»)
- Розрізняють три тини кінцевих точок: первинні (прямі), вторинні (сурогатні) і третинні.
- Основні патогенетичні ланки розвитку атеросклерозу
- Класифікація ліпопротеїнемій за Фредріксоном
- Алгоритм 2.1. Клінічні стандарти діагностики атеросклерозу
- Основні причини розвитку гіпер(дис)ліпідемій і зміни ліпідів крові
- Різко зменшити вживання кухонної солі (натрію хлориду).
- Таким чином, здоровий спосіб життя є передумовою покращення здоров'я та попередження виникнення ссз та їх ускладнень.
- Усі статини в поодиноких випадках викликають міопатію, виникнення якої може призвести до рабдоміозу при їх тривалому застосуванні у великих дозах.
- Курс лікування складає 3-6-12 міс. і більше. Максимальний гіполіпіде-мічний ефект наступає через 4-6 тиж.
- Алгоритм 2.4. Вторинна профілактика ІХС шляхом застосування гіполіпідемічної терапії
- Іхс підтверджують патологічні зміни ліпідного обміну (гіперхолес-теринемія, гіпертригліцеридемія, збільшення вмісту лпнщ, лпднщ і зменшення лпвщ)
- E. Education and Exercise (освітня програма і фізичні навантаження).
- При недостатній ефективності лікування застосовують цитопротектор триметазидин.
- Лікування нестабільної стенокардії проводять у блоці інтенсивної терапії. Основними препаратами є антикоагулянти, антиагреганти, БАБ, нітрати.
- Клініка і діагностика ІМ наведені в алгоритмі 2.11.
- Діагностика ІМ згідно з рекомендаціями доказової медицини
- Лабораторне обстеження має включати клінічний аналіз та біохімію крові (вміст калію, натрію, креатину, сечовини, активність АсАТ, АлАТ, коагулогра-ма, група крові, резус-фактор).
- Показано застосування комбінації аспірину в малих дозах і клопідогрелю (плагрил).
- Ретеплаза — 10 ОД в/в болюсно протягом 2 хв
- Стандартні схеми застосування різних лікарських засобів
- Велоергометрія (на 30-ту добу).
- Дисфункція або розрив папілярних м'язів.
- Вплив інотропних засобів і вазодилататорів на гемодинаміку
- Аспірин і статини призначають усім хворим на іхс.
- Активація РААС із збільшенням синтезу ангіотензину II та альдостерону.
- IV — поява набряку диска зорового нерва, що приєднується до кожної із зазначених змін і свідчить про крайній ступінь вираженості злоякісної АГ.
- Незворотні або слабозворотні ураження органів-мішеней.
- Нові дані з доказової медицини щодо лікування хворих на гіпертонічну хворобу
- Лікування гіпертонічної хвороби згідно з рекомендаціями доказової медицини
- Ефективність і тактики застосування ангіпертензивних препаратів при АГ
- Комбінована терапія резистентної форми гіпертонічної хвороби
- Диференційоване застосування антигіпертензивних препаратів при різних захворюваннях і синдромах
- Нові напрямки в лікуванні гіпертонічної хвороби
- Кардіальний Механізм у відповідь на збільшення чсс, оцк, підвищення скоротливості міокарда (збільшення фракції викиду).
- Найбільш ефективним вазодилататором при гх є нітропрусид натрію. Діу-ретики і баб використовують тільки при розшаровуючій аневризмі аорти, ІМ.
- При гіпертонічній енцефалопатії не рекомендується використовувати клофелін та аміназин, оскільки важко оцінити зміни симптоматики.
- II. Об'єктивні дані не виявляють патологічних змін з боку серця, легень і нс. Визначають лабільність пульсу, АТ, систолічного шуму на верхівці, сила тонів серця збережена або частково послаблена
- Стандарти лікування НЦД представлені в алгоритмі 2.15.
- Етіотропна антибактеріальна терапія.
- Однак масивна антибіотикотерапія не завжди сприяє досягненню клінічної ремісії, тому смертність при цій патології залишається високою.
- Некоронарогенні захворювання серця
- Алкогольна дкмп у західних країнах розглядається як основна причина розвитку дкмп, не пов'язаної зі спадковістю та іхс.
- Алгоритм 2.19. Стандарти критеріїв діагностики гіпертрофічної кардіоміопатії
- Гарячка, схуднення, пульмоніт, полінейропатія
- Вплив лікарських препаратів (пеніцилін, тетрациклін, доксорубіцин, сульфаніламіди, трициклічні антидепресанти, фенотіазини), а також кокаїну, метилдопи.
- Далаські критерії гістологічної діагностики міокардиту
- Диференційоване лікування різних форм міокардитів наведено в алгоритмі 2.24.
/. Несприятлива спадковість:
— В анамнезі в близьких родичів ознаки ІХС, дисліпідемії
2.Фактори ризику вторинних дисліпідемій:
— Цукровий діабет
— Гіпотиреоз
— Синдром Іценко-Кушинга
— Обструкція жовчовивідних шляхів
— Цироз печінки
— Хронічна ниркова недостатність
— Особливості образу життя (гіподинамія, ожиріння, тютюнопаління, їжа з підвищеним вмістом насичених жирів тощо)
— Ліподистрофія
— Застосування деяких лікарських засобів (естрогени, прогестини, анаболічні стероїди, кортикостероїди, імунодепресанти, бета-адренобло-катори, тіазиди, ретиноїди тощо)
3.Клінічні критерії порушень ліпідного обміну:
— Ксантелазми та ксантоми при високому рівні холестерину, ліпоїдна дуга рогівки
— Потовщення ахілових сухожиль, діагональна складка мочки вуха
— Панкреатит при високому рівні тригліцеридів
— Часто безсимптомний перебіг захворювання
4.Клінічні критерії атеросклерозу в залежності від локалізації процесу:
— Коронарні артерії: ІХС (стенокардія, ІМ, кардіосклероз)
— Магістральні артерії головного мозку: хронічна ішемія мозку, інсульт, танзиторна ішемічна атака
— Ниркові артерії: порушення функції нирок і нефрогенна АГ
— Аорта: переміжна кульгавість, симптоми стенозу гирла аорти, аневризми аорти
— Судини нижніх кінцівок: переміжна кульгавість
— Мезентеріальні судини: ішемія органів черевної порожнини (черевна жаба)
5. В Європейських рекомендаціях з профілактики ССЗ у клінічній прак-
тиці [2003] відзначено, що найінформативнішими сучасними методами діаг-
ностики атеросклерозу є магнітно-резонансна томографія, спіральна ком-
п'ютерна томографія і сонографія
Клінічні форми атеросклерозу детально описані в посібниках і підручниках, тому ми не зупиняємось на них.
Нормативи, градації рівня та класифікація холестерину, ЛПНЩ і ЛПВЩ наведені в табл. 2.4.
Таблиця 2.4
Нормативи ліпідного обміну у здорової людини
| Фракції ліпідів
| Вмісту плазмі
| | мг/дл
| ммоль/л
| | Загальний холестерин
| < 190
| <5,0
| | Тригліцериди
| < 150
| < 1,7
| | ЛПНЩ
| < 100
| <2.б
| | ЛПВЩ (чоловіки)
| >35
| > 0.9
| | ЛПВЩ (жінки)
| > 40
| > 1.0
| | Хіломікрони (натщесерце)
| Сліди
| Сліди
| Оптимальні рівні ліпідних параметрів, які відповідають європейським і російським рекомендаціям, бажані у осіб з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань:
— загальний холестерин < 5,0 ммоль/л (190 мг/дл);
— ХС ЛПНЩ < 2,6 ммоль/л (115 мг/дл);
— Тригліцериди < 1,7 ммоль/л (150 мг/дл);
— ХС ЛПВЩ у чоловіків > 1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у жінок > 1,2 ммоль/л (50 мг/дл), верхньої межі не існує; чим вищий цей показник, тим краще.
У хворих з ІХС, периферичним атеросклерозом, атеросклерозом сонних артерій, аневризмою черевного відділу аорти, цукровим діабетом рівень загального холестерину повинен бути < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл), а ХС ЛПНЩ < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл).
Для визначення атеросклерозу використовують коефіцієнт (індекс) атеро-генності, котрий у чоловіків 40-60 років без клінічних проявів атеросклерозу складає 3,0-3,5. Коефіцієнт атерогенності у межах 3,5-4,0 асоціюється з помірним, а більше 4,0 — з високим ризиком атеросклерозу.
Запропоновані нові і переглянуті критеріїNCER-ATP для постановки діагнозу метаболічного синдрому. Такий діагноз ставиться за наявності як мінімум З з наведених нижче 5 критеріїв:
1. Центральне ожиріння: об'єм талії > 102 см у чоловіків, > 88 см у жінок.
2. Підвищення рівня тригліцеридів > 1,7 моль/л (> 150 мг/дл).
3. Зниження рівня ХС ЛПВЩ < 1,03 ммоль/л (< 40 мг/дл) для чоловіків, < 1,29 ммоль/л (< 50 мг/дл) для жінок.
4. Підвищення AT: систолічного > ІЗОммрт. ст. та/або діастолічного > 85 мм рт. ст., або лікування раніше діагностованої АГ.
5. Підвищення рівня глюкози в крові натщесерце > 6,1 ммоль/л (110 мг/дл), > 5,6 ммоль/л (> 100 мг/дл) згідно з переглянутими критеріями або раніше діагностований цукровий діабет типу 2.
Таблиця 2.5
|
