Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Анализ рентгенограмм при защемлении грыж.
При хронических осложнениях грыж может развиваться клиника частичной кишечной непроходимости. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечается гиперпневматоз и умеренное расширение в приводящей петле кишки. При ущемлении грыж развивается клиника острой кишечной непроходимости, на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечаются уровни жидкости и «чаши Клойберга» (горизонтальные уровни жидкости с наличием газа над ними).
2. Симптом отклонения мошонки. При натуживании больного грыжевое выпячивание дает отклонение вместе с мошонкой наружу.
Особенности обследования больных с синдромом грыжевого выпячивания: 1. При опросе больного необходимо определить: Жалобы на: А) Наличие выпячивания передней стенки живота: Локализация выпячивания - паховый участок над пупартовой связкой, паховый участок ниже ее, пупочная зона, белая линия брюха, спигелева линия, зона ранее выполненной операции. Б) Боль: 1.локализация боли (в зоне грыжевого выпячивания, по всему животу) 2.интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная) 3.иррадиация боли (в предстательную железу у мужчин, во влагалища у женщин, в брюшную полость, в мошонку) 4.характер боли (постоянный, схваткообразный), связь с актом дефекации 5.были ли аналогичные приступы боли раньше В) Последовательно указываются другие жалобы: 1.особенности отхождения кала и газов 2.тошнота, рвота 3.вправимость выпячивание в брюшную полость 4.вздутие живота 5.изменения температуры тела (в каких пределах повышенная) 6.изменения со стороны других органов и систем (дизурические расстройства при грыже паха возникают при наличии в грыжевом мешке мочевого пузыря) Анамнез заболевания и жизни: А) С чем связывает начало заболевания (поднятие избыточных тяжестей, кашель, пронос, перенесеные операции, особенно с дренированием брюшной полости, травмы живота) Б) Когда и куда обратился за медицинской помощью: 1.какое получал лечение до поступления в клинику, его эффективность 2.когда доставленный в больницу (дата, время) В) Возможные другие причины возникновения заболевания Г) Условия жизни и труда, которые могли обусловить возникновение заболевания Д) В женщин – акушерско-гинекологический анамнез:
1.количество беременностей 2.количество родов 3.дата последних месячных 4.были ли последние месячные вовремя 2.Физикальное обследование: Осмотр: А) Общий осмотр: 1.степень тяжести состояния больного 2.поведение больного: спокойное или беспокойное 3.температура тела, частота пульса 4.состояние языка (сухой, влажный) 5.состояние зева и миндалин 6.состояние нижних конечностей Б) Осмотр: Грудной клетки Живота: 1.втянутый, вздутий 2.симметричный, асимметричный 3.степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания 4.наличие выпячивания передней стенки живота (локализация) Пальпация: А) Пальпация выпячивания с определением консистенции, содержания грыжевого мешка и размеров. Б) Определение местных проявлений заболевания при пальцевом исследовании выпячивания в паховой, бедренной, пупочной областях и по белой линии живота или послеоперационного рубца, пальпация паховых колец, определение симптома “кашлевого толчка”. Проявления осложненных грыж: наличие выпячивания, невправимость выпячивания, при пальпации, негативный симптом “кашлевого толчка” В) Определения перитонеальных симптомов и их локализация Г) Определение симптомов со стороны других органов и систем Перкусия: А) Грудной клетки Б) Живота: Наличие тимпанита над грыжевым выпячиванием будет свидетельствовать о полостном органе в грыжевом мешке, а тупой звук – при наличии в мешке сальника или мочевого пузыря Аускультация: А) Грудной клетки Б) Живота:
На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследование (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза. 3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований: По скорой помощи при подозрении на осложненные грыжи – подсчет количества лейкоцитов в крови, потом общеклинический анализ крови с выявлением изменений в лейкоцитарной формуле – ее сдвиг влево, увеличение СОЭ. Общеклинический анализ мочи (изменения возможны при скользящей грыже с мочевым пузырем в грыжевом мешке и при перитоните). Выполнение обзорной рентгенограммы брюшной полости при подозрении на наличие осложнений грыжи («чаши» Клойбера и затемнение).
4. Дифференциальный диагноз: При синдроме грыжевого выпячивания проводится: между осложненными грыжами (ущемление, невправимость, воспаление, копростаз) и неосложненными; между паховыми грыжами и бедренными между паховыми грыжами и липомами, опухолями, инфильтратом с воспалением лимфатических узлов в паховом участке, водянкой оболочек яичка и семенного канатика. 5. Клинический диагноз: Указывается нозологическая единица и форма течения заболевания, имеющиеся осложнения, - на основании клинико-статистичной классификации (смотри Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004). 6. Организационно лечебная тактика: Определяется необходимость госпитализации для планового или ургентного оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия). При лечении осложненных грыж важное значение имеет определение жизнеспособности защемленной кишки. Признаки жизнеспособности кишки: бледно-розовый цвет и блеск серозной оболочки, эластичность стенки кишки, наличие перистальтики и пульсации сосудов брыжейки. Если мероприятия к возобновлению жизнеспособности кишки не приносят результат, выполняют резекцию некротического участка кишки, дополнительно мобилизовав и удалив 35-40 см приводящей петли и 15-20 см отводящей петли кишки. Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию: 1. Важность изучения течения заболеваний, которые относятся к синдрому грыжевому выпячивания? 2. Что обнаруживают при опросе больного с синдромом грыжевого выпячивания? 3. Почему важно обнаружить все жалобы, у больного с синдромом грыжевого выпячивания? 4. Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с синдромом грыжевого выпячивания? 5. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с синдромом грыжевого выпячивания? 6. Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение синдрома грыжевого выпячивания? 7. Почему важна следующая последовательность в опросе больного: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни? 8. Что обнаруживают при осмотре пахового участка? 9. Почему возможно возникновение выпячивания в паховом участке? 10. Какие изменения можно обнаружить при пальпации выпячивания стенки живота? 11. Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании паховых колец? 12. Особенности физиікального обследования больного с подозрением на защемленную грыжу? 13. Особенности физикального обследования больного с подозрением на невправимую грыжу? 14. Особенности физикального обследования больного с подозрением на копростаз и воспаление грыжи? 15. Особенности физикального обследования больного с подозрением на паховую, бедренную, пупочную и вентральную послеоперационную грыжи? 16. На чем базируется обоснование предварительного диагноза заболеваний при синдроме грыжевого выпячивания?
17. По каким принципами формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза? 18. Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение и осложнение? 19. Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистичную классификацию болезней? 20. Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных с грыжами и для предупреждения синдрома “малой брюшной полости”?
Література Базовая: 1. Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г. Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007. 2. Материал лекций. Дополнительная: 1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и Я.С. Березницкого.- К.: Здоров`я, 1998. 2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004. 3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях. Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П. Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004. 4.Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. М.: Медицина 1983. 5.Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина 1990.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-29; просмотров: 636; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.6.77 (0.02 с.) |