Логопедичне обстеження учня із заїканням

І блок — Анкетні дані

Прізвище, ім’я учня _____________________________________________________________

Дата народження _____________________________ Вік на 1.09. ________________________

Рідне мовлення __________________________________________________________________

Домашня адреса _________________________________________________________________

____________________________________________ телефон ___________________________

Дата вступу у ЗНЗ________________________________________________________________

ІІ блок — Анамнез

(сімейний, загального розвитку дитини, розвитку мовлення)

Відомості про батьків:

Мати _______________________________________________________ Вік _______________

Освіта __________________________________________________________________________

Батько ______________________________________________________ Вік________________

Освіта __________________________________________________________________________

Скарги батьків ___________________________________________________________________

Заїкання у батьків й інших членів родини ____________________________________________

Спадкові й хронічні захворювання батьків ___________________________________________

________________________________________________________________________________

Наявність інших дітей у родині із заїканням__________________________________________

Наявність двомовності ____________________________________________________________

Ставлення до дитини у сім’ї (рівне, балують, жорстке, нерівне)__________________________

Вік матері при народженні дитини __________________________________________________

Вік батька при народженні дитини __________________________________________________

Від якої вагітності дитина _________________________________________________________

Протікання вагітності: токсикоз I половини, II половини, травми, інтоксикації, захворювання____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пологи: дострокові, термінові, швидкі, стрімкі, зневоднення____________________________

Стимуляція: механічна, хімічна, електростимуляція ___________________________________

Крик: був, не був ___________ Чи спостерігалася асфіксія: біла, синя ___________________-

Резус-фактор: негативний, позитивний, сумісність ____________________________________

Вага _________, зріст _____________ за шкалою Апгара _______________ _______________

Перше годування у ________________ добу. Вигодовування: природне, штучне.

З пологового будинку виписаний на _______________ добу, додаткове перебування в пологовому будинку, причини _______________________________________ ________________________________

Утримання голови _______ (1,5 міс.). Повзає ________ (5 міс.). Сидить ________ (6 міс.).

Ходить ______ (до 1р.). Перші зуби _________________ (6-8 міс.)

Відхилення в поведінці в перші три місяці життя _____________________________________

Перенесені захворювання до 1 місяця_______________ до 3 років

Особливості розвитку до 3 років:______________________________________________

Фізичного: (гіперрухлива, не координована у рухах, неспокійна, загальмована, неповоротка, несвоєчасне переключення рухів) __________________________________________________

Психічного (правша, лівша, амбідекстр)______________________________________________

Гуління ________ (2-3 міс.). Лепет _________ (4-8 міс.). Перші слова ______________ (1 р.).

________________________________________________________________________________

Використання жестів _____________________________________________________________

Особливості мовленнєвого розвитку до 3 років________________________________________

ІІІ блок — Висновки про нервово-психічний і соматичний стан дитини

Педіатр_________________________________________________________________________

Невропатолог____________________________________________________________________

Окуліст________________________________________________________________________

Отоларинголог__________________________________________________________________

Психіатр________________________________________________________________________

Хірург_________________________________________________________________________

Дефектолог_____________________________________________________________________

Логопед________________________________________________________________________

Психолог________________________________________________________________________

ІV блок — Обстеження розвитку відносин учня та особистості:

Реакція на свій дефект мовлення____________________________________________________

Ставлення до ровесників__________________________________________________________

Ставлення до дорослих____________________________________________________________

Прояви вибіркового ставлення до людей_____________________________________________

Коротка характеристика особистості (самооцінка, реакції в ситуації фрустрації, тривожність та ін.) __________________________________________________________________________

Успішність______________________________________________________________________

Дисциплінованість________________________________________________________________

V блок — Обстеження мовлення:

Обстеження загального розвитку усного мовлення:

Словниковий запас_______________________________________________________________

Граматична будова мовлення_______________________________________________________

Зв’язне мовлення_________________________________________________________________

Звуковимова_____________________________________________________________________

Стан фонематичних процесів_______________________________________________________

Темп, ритм і плавність мовлення____________________________________________________

Обстеження розвитку писемного мовлення:

Обстеження читання (читання букв, складів, слів, тексту та ін.)____________________________________________________________________________

Розуміння прочитаного___________________________________________________________

Техніка читання_________________________________________________________________

Розуміння прочитаного____________________________________________________________

Переказування тексту_____________________________________________________________

Обстеження письма:______________________________________________________________

Списування______________________________________________________________________

Диктант_________________________________________________________________________

Самостійне письмо_______________________________________________________________

Обстеження навичок користування мовленням:

Розуміння зверненого мовлення____________________________________________________

Шепітне мовлення________________________________________________________________

Спонтанне мовлення______________________________________________________________

Відображене мовлення____________________________________________________________

Супутнє мовлення________________________________________________________________

Труднощі в ситуативному чи контекстному мовленні________________________________________________________________________

Обстеження різних видів мовлення:

Називання картинок (відображено і самостійно).______________________________________

Складання речення за картинкою___________________________________________________

Розповідь про іграшку_____________________________________________________________

Розповідь вірша__________________________________________________________________

Бесіда_______________________________________________________________

Переказ казки________________________________________________________

Виявлення порушень функціонування мовленнєвого апарату:

Тип дихання: верхньоключичний; грудний; нижньодіафрагмальний (мовне).

Судоми дихального апарату:______________________________________________________

Голос: відсутній; тихий; гучний; гнусавий; шепітний; хриплий; звичайний

Судоми голосового апарату_______________________________________________________

Артикуляційний апарат___________________________________________________________

Судоми артикуляційного апарату:

— губи (нормальні, товсті, вузькі, вкорочені, з розщілиною, рухливі, малорухливі, парез, рухи виконує повністю, не виконує, з труднощами);

— язик (нормальний, великий, малий, довгий, короткий, вузький, широкий, м’ясистий, рухливий, малорухливий, в’ялий, напружений, рухи виконує правильно, швидко, з труднощами, повільно, з допомогою, не виконує);

Судоми інших у інших частинах тіла_____________________________________________________________________________

Супутні рухи____________________________________________________________________

Емболофразія____________________________________________________________________

Страх мовлення__________________________________________________________________

Час виникнення судом____________________________________________________________

Причини виникнення судом________________________________________________________

VІ блок — Узагальнений висновок логопеда про стан мовлення дитини

(форма заїкання, характер судом, протікання заїкання, ступінь вираженості) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VIІ блок — Індивідуальна програма логопедичної корекції мовлення: (на 6 міс.)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VIІІ блок — Результативність роботи:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

П.І.Б, група студента ____________________________________________________________

Дата дослідження ____________________ Підпис студента ___________________________

Оцінка за виконання практичного завдання: _________ Підпис викладача _______________

Додаток 3