Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Базисная противовоспалительная терапия (БПВП)
Терапия БПВП должна проводиться всем без исключения пациентам с достоверным РА. Терапия БПВП уменьшает боль в суставах, улучшает функциональную активность и замедляет прогрессирование деструкций суставов. Лечение БПВП следует продолжать даже при снижении активности заболевания и достижении ремиссии. При достижении ремиссии возможно снижение дозы БПВП, если при этом не наступает обострение. «Золотым» стандартом в лечении РА является метотрексат. Метотрексат, входящий в группу антиметаболитов, за счет блокирования фермента дегидрофолатредуктызы, расщепляющего фолиевую кислоту до активных метаболитов, принимающих участие в образовании пуринов, нарушает синтез ДНК. Образующийся при этом пуриновый нуклеозид аденозин обладает способностью подавлять агрегацию тромбоцитов и модулировать иммунные и воспалительные реакции. Таким образом, в основе противовоспалительного и иммуномодулирующего действия метотрексата лежат следующие механизмы: § индукция апоптоза быстропролиферирующих клеток, в частности активированных Т-лимфоцитов, фибробластов и синовиоцитов; § ингибиция синтеза провоспалительных цитокинов: ИЛ-1 и ФНО-α; § усиление синтеза антивоспалительных цитокинов: ИЛ-4 и ИЛ-8; § подавление активности матриксных металлопротеаз. Метотрексат назначают 1 раз в неделю, более частый прием ассоциируется с развитием токсических реакций. Препарат применяют дробно с 12-ти часовым интервалом, в утренние и вечерние часы. Начальная доза 10 мг/нед, при нормальной переносимости дозу метотрексата увеличивают на 2,5-5 мг/нед, до 20 мг/нед. Мониторинг терапии метотрексатом включает в себя анализ периферической крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина) раз в 3-4 недели. Побочные эффекты метотрексата: Частые: диспепсия, гастралгии, кожный зуд, стоматит угнетение кроветворения. Редкие: цирроз печени, ОПН, пневмонит. Для уменьшения риска побочных эффектов метотрексата, по современным данным, рекомендуется прием фолиевой кислоты (5-10 мг/нед в дни, свободные от приема метотрексата). К препаратом первой линии при лечении РА относится лефлюномид (арава) – производное изоксазола, который тормозит синтез фермента дегидрооротат-дегидрогеназы, участвующего в образовании пиримидинов и построении ДНК и РНК. Синтез пиримидиновых нуклеотидов наиболее выражен в активированных Т-лимфоцитах, играющих фундаментальную роль в патогенезе РА. Эффект лефлюномида, так же как и метотрексата, развивается через 4-6 недель. После приема лефлюномида в насыщающей дозе 100 мг в течение трех дней препарат далее принимают по 20 мг/сут. Переносимость препарата хорошая.
Циклоспорин А (сандимун) - циклический полипептид, выделенный из двух штаммов грибков Tolypocladium inflatum, Cylindrocarpon lucidum. Основные клетки мишени для циклоспорина – СD4 – Т (хелперы) – лимфоциты, активация которых лежит в основе развития иммунного ответа,нарушение функционирования генов, кодирующих синтез цитокинов, вследствие чего продукция последних (ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-6 и ИФН-гамма) снижается. Перед началом лечения необходимо провести детальное клиническое и лабораторное обследование: определение активности печеночных ферментов, концентрации билирубина, калия, магния, общий анализ мочи. Начинать лечение с дозы препарата не более 3 мг/кг в сутки в два приема. Увеличивать дозу до оптимальной по 0,5-1,0 мг/кг в сутки в зависимости от эффективности (оценивают через 6-12 недель), максимальная суточная доза - 5 мг/кг в сутки. Азатиоприн– иммунодепрессант, также используемый в лечении РА. По действию он похож на метотрексат. При лечении азатиоприном также необходим контроль периферической крови и мочи (1 раз в 2 – 3 недели). Аминохинолиновые препараты (плаквенил, делагил) применяют при более легких вариантах РА или в комбинации с другими базисными препаратами. Эффект проявляется через 2-3 месяца. Сульфасалазин – ингибирует фактор транскрипции NF – kB, принимающего участие в развитии иммунного ответа и воспаления цитокинов. Лечение начинают с 1 табл. (500 мг) в вечернее время, через 1 неделю суточную дозу увеличивают до 2 таблеток в день утром и вечером и так по 1 таблетке в неделю до суточной дозы 2 г. При необходимости доза может быть увеличена до 3 г/сут. Раз в месяц следует исследовать общий анализ крови и мочи. На сегодняшний день фармацевтическая наука изменила возможности лечения РА. Появление генно-инженерных биологических препаратов позволяет проводить специфическую патогенетическую терапию этого заболевания.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 109; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.25.26 (0.008 с.) |