Лекарственные средства и лактация

 

1. Антибиотики:

Хорошо проникают в грудное молоко (ГМ): Пенициллины, ЦС - возможно изменение микрофлоры кишечника, сенсебилизация грудного ребенка; Макролиды - при использовании эритромицина возможно развитие гастрокинетического синдрома; Гликопептиды, Производные нитроимидазола -возможны анорексия, рвота, диарея у младенца; Хлорамфеникол, Фузидин; Сульфаниламиды – возможна ядерная желтуха; Ципрофлоксацин; Противогрибковые препараты для системного применения; Противовирусные средства; Противотуберкулезные препараты.

Плохо проникают в ГМ: Линкосамиды – но возможна диарея у младенца, Нитрофураны, Аминогликозиды

Препараты, влияющие на ЦНС

Хорошо проникают в ГМ: Барбитураты, бенздиазепины, снотворные средства ( золпидем, зопиклон), Ламотриджин (не оказывает неблагоприятного действия).

Хотя антидепрессанты, антипсихотические средства в минимальных количествах поступают в ГМ, большинство фирм-производителей рекомендуют избегать их назначения при лактации.

Можно использовать вальпроаты; карбамазепин (но описаны тяжелые кожные реакции).

 

3. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему:

Хорошо проникают в ГМ: иАПФ,из В-блокаторов необходимо исключить атенолол, надолол, соталол, небиволол; Дилтиазем (но сведений о вредном влиянии на ребенка нет); Амиодарон, Гидралазин (апрессин), Моксонидин; Нитраты (можно применять лишь в тех случаях, когда потенциальная польза превышает риск развития ПЭ); Статины, Прокаинамид. Верошпирон – в минимальных концентрациях обнаруживается в ГМ, но рекомендуют исключить.

Противовоспалительные средства.

АСК – хорошо проникает в ГМ, есть риск синдрома Рейя, регулярный прием может оказать антиагрегантное действие и вызвать гипопротромбинемию у младенцев, если снижены запасы витамина К.

Другие НПВС в минимальных количествах обнаруживаются в ГМ, но многие фирмы производители рекомендуют ограничить прием некоторых НПВС (мелоксикам, кеторолак, кетопрофен, целекоксиб).

Длительная терапия ГКС в дозах > 10 мг/сут может угнетать функцию надпочечников у младенцев – необходимо наблюдение, системные ПЭ – маловероятны.

Базисные противоревматические средства рекомендуется исключить при кормлении грудью.

5. Лекарственные средства, используемые при БОС:

Ингаляционные В₂-адреномиметики – в минимальном колическтве обнаруживаются в ГМ, могут быть использованы для оказания неотложной помощи. Теофиллины - хорошо проникает в ГМ, повышают возбудимость у младенцев. Из базисной терапии можно использовать кромогликат натрия и ИГКС – минимально поступают в ГМ.

Антигистаминные средства в значительном количестве присутствуют в ГМ, их применение должно быть ограничено, несмотря на отсутствие данных о неблагоприятном влиянии на ребенка (клемастин – чаще ПЭ).

Лекарственные средства, используемые при патологии ЖКТ.

ИПП, блокаторы Н₂-рецепторов проникают в ГМ, но нет сведений о вредном влиянии.

Домперидон, метоклопрамид – обнаруживаются в ГМв минимальных концентрациях.

Лекарственные средства разных групп

При сахарном диабете можно использовать инсулины, пероральные сахароснижающие средства могут вызвать гипогликемию у ребенка.

В минимальных концентрациях в ГМ обнаруживается левотироксин, необходимо отказаться от кормления грудью при лечении антитиреоидными препаратами.

Витамины А, Д, В₁ при приеме в больших дозах обнаруживаются в ГМ, могут быть опасны для младенца.

Исключить из применения комбинированные оральные контрацептивы, можно использовать только гестагенсодержащие препараты.

 

Практическая работа.

- Анализ истории болезни.

- Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез.

- Изучение аннотаций.

7. Задание на уяснение темы занятия:

 

Тесты итогового контроля (один правильный ответ)

 

1. Опасность диазепама для беременных связана с:

А. Усилением судорожного синдрома

Б. Более высоким риском гепатотоксичности

В. Развитием синдрома “гиперактивного младенца”

Г. Развитием синдрома отмены у ребенка

Д. Любое из перечисленных

 

2. Из перечисленных противосудорожных средств при беременности нежелателен:

А. Дифенин

Б. Фенобарбитал

В. Диазепам

Г. Сульфат магния

Д. Ни один из указанных

 

3. Антидепрессанты у беременных:

А. Способствуют позитивным эмоциям

Б. Нежелательны - возможна эмбриотоксичность

В. Используются только ИМАО

Г. Используются только ТАД

 

4. Cердечные гликозиды у беременных

А. Используют в повышенных дозах

Б. Используют в сниженных дозах

В. Не используют в связи с тератогенностью

Г. Данных об особенностях применения нет

 

5. Препаратами выбора при гипертонии у беременных являются:

А. Резерпин

Б. Эналаприл

В. Пропранолол

Г. Метилдопа

Д. Любые из них целесообразны

 

6. Из основных групп антибиотиков у беременных нежелательны:

А. Пенициллины широкого спектра

Б. Цефалоспорины 2 поколения

В. Цефалоспорины 3 поколения

Г. Макролиды

Д. Тетрациклины

 

7. Применение аминогликозидов у беременных:

А. Категорически запрещено

Б. Возможно по строгим показаниям

В. Используют только амикацин

Г. Только в сочетании с фуросемидом

Д. Не составляет проблемы

 

8. Категория лекарств Х по классификации FDA - это:

А. Достоверные тератогены

Б. Вероятные тератогены

В. Лекарства, полученные из Х-хромосомы

Г. Лекарства, о которых нет информации

Д. Ничего из вышеизложенного

 

9. Трехфазные оральные контрацептивы отличаются от монофазных:

А. Составом компонентов

Б. Дозировкой компонентов

В. Статистической эффективностью

Г. Все утверждения верны

 

10. Токолитическим эффектом обладают:

А. В-блокаторы

Б. В-миметики

В. Антихолинэстеразные

Г. Эстрогены

Д. Ни одна из упомянутых групп

 

 

 

Рекомендуемая литература для студентов педиатрического факультета

 

Литература основная (ЛО):

1. Ортенберг Э.А. «Клиническая фармакология (избранные лекции)» Тюмень. 2004, 2006

2. “Клиническая фармакология и фармакотерапия» ред. В.Г Кукес, М., 2003, 2006.

3. Ортенберг Э.А. «Клиническая фармакология (избранные лекции, дополнения)» Тюмень. 2006

 

Литература дополнительная (ЛД):

1. Ортенберг Э.А. «Клиническая фармакология (избранные лекции)» Тюмень. 2009

2. Булатов В.П. Клиническая фармакология в педиатрии

3. Балаболкин И.И. «Бронхиальная астма у детей», М, 2003

4. Метелица «Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств», М.: МИА, 2005

5.«Практические рекомендации по рациональной периоперативной антибиотикопрофилактике», ред. Э.А. Ортенберг и др., Тюмень, 2003.

6. «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии», ред. Л.С. Страчунский и др. М., «Боргес», 2007

6. «Рациональная фармакотерапия детских заболеваний». /Под ред. А.А.Баранова и соавт., 2 т., М., 2007

7. Российский национальный педиатрический формуляр, М., 2009 г.

8. Педиатрия. Клинические рекомендации под ред. А.А.Баранова, М., 2009 г.

9.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Вып. 13-14, М., «АстрафармСервис», 2008-2009

8. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (вып 7,8,9) - М., 2008, 2009. 2010 гг.

9. С.Шухов, Н.Н.Володин, И.И.Рюмина «Антибактериальная терапия в неонатологии и педиатрии», 2004 г.