Надання першої допомоги при пневмотораксі

Легені (риїтопеа) (від грец. — рпеитоп, звідки запалення легень — пневмонія) знаходяться в грудній порожнині по боках від серця, покриті серозною оболонкою — плеврою, яка утворює навколо них два замкнених плевральних мішки. Легені мають форму конуса, основа якого обернена до діафрагми, а верхівка виступає на 2—3 см над ключицею в ділянці шиї. рмльних порожнинах у нормі тиск негативний. При відкритому пневмотораксі повітря засмоктується в плевральну порожнину, виііникаючи спадання (колапс) легені і зміщення середостіння в здоро-иіш бік. Середостіння зміщується при диханні (балотує) і тим самим утруднює роботу серця і викликає подразнення рецепторів плеври. Отже, при відкритому пневмотораксі порушуються легенева вентиляція, робота серця і виникає травматичний нервово-рефлекторний нлевропульмональний шок.

Клапанний пневмоторакс виникає при порушенні цілості бронхів, легень і утворенні клапана в ділянці рани грудної клітки, через яку проникає повітря в плевральну порожнину. Повітря, що надходить під час вдиху (мал. 114) в плевральну порожнину, при видиху (мал. 115) не виходить з неї або виходить частково. Відбувається нагромадження повітря в плевральній порожнині, спадання легені і зміщення органів середостіння. Це призводить до порушення серцево-судинної діяльності, дихання і розвитку плевропульмокального шоку.

Послідовність заходів	Дані обстеження пацієнта і характер заходів	Примітка
Встановлення діагнозу на основі: а)скарг б)анамнезу захворювання в)об’єктивного обстеження.	Скарги на біль у ділянці грудної клітки, задишку, загальну слабкість, наявність рани грудної клітки (при відкритому пневмотораксі), кровохаркання (при ушкодженні легені). Наявність механічної травми грудної клітки або хронічних захворювань легень (туберкульоз, абсцес тощо). Стан пацієнта тяжкий. При огляді шкірні покриви бліді, покриті холодним потом, акроціаноз, іноді з’являється підшкірна емфізема. Пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижений. Грудна клітка асиметрична, відстає в акті дихання. Можлива рана в ділянці грудної клітки. При перкусії над ушкодженою плевральною порожниною — тимпаніт. При аускультації на боці ушкодження дихання ослаблене або відсутнє.При відкритому пневмотораксі чути характерний свист (так звана дихаюча рана), коли повітря входить і виходить з рани.	Підшкірна емфізема зустрічається при ушкодженні легені, парієтальної плеври.
Перша допомога.	1.Звільнити від тісного одягу. 2.Забезпечити доступ свіжого повітря. 3.Ввести знеболювальні засоби (50 % розчин анальгіну — 2 мл, 1 % розчин димедролу — 1 мл, кетанов — ЗО мг внутрішньом’язово). У тяжких випадках — наркотичні препарати, окрім морфіну гідрохлориду. Запам’ятай! Морфіну гідрохлорид пригнічує дихання. 4.Шкіру навколо рани (якщо вона е) обробити 70 % розчином етилового спирту або 1 % розчином йодонату і накласти асептичну герметичну (оклюзійну) пов’язку згідно з алгоритмом. 5.При клапанному (напруженому) пневмотораксі після обробки шкіри етиловим спиртом і місцевої анестезії 0,5 % розчином новокаїну ввести в плевральну порожнину голку Дюфо з широким просвітом у ділянці другого міжребрового проміжку по середньо- ключичній лінії і відсмоктати шприцом повітря. На канюлю голки закріпити розрізаний палець від гумової рукавички. 6.Ввести підшкірно 2 мл 10 % розчину сульфокамфокаїну або 2 мл кордіаміну. 7.При різкому зниженні АТ ввести мезатон 1%—1мл. внутрішньом’язово, глюкокортикоїди.	Покращується дихання. Запобігає або зменшує клініку плевропульмонального шоку. Запобігає потраплянню повітря в плевральну порожнину. Він виконує роль клапана: випускає пові­тря з плевральної порожнини і не впускає його назад. Покращується Дихання. 3 метою підвищення АТ.
Транспортування.	Транспортувати пацієнта обов’язково в положенні напівсидячи в супроводі середнього медичного працівника в хірургічне відділення. Стежити за станом пацієнта (диханням, пульсом, АТ.	Досягається ефективність лікування.

 

Алгоритм