Дифференциальная диагностика истинных и ложных галлюцинаций

КРИТЕРИИ ОТГРАНИЧЕНИЯ
Галлюци­нации	Проекция патологических образов	Чувственная яркость, живость галлюцина­торных образов	Чувство насильственности, «сделанности», влияние извне
Истинные	в окружающее пространство («вовне»)	сохранена	отсутствует
Ложные (псевдо­галлюци­нации)	в субъективное пространство («вовнутрь»)	отсутствует	выявляется

МЫШЛЕНИЕ — отражение действительности в ее внутренних (существенных) связях и отношениях

 

По темпу ассоциативного процесса	По стройности ассоциативного процесса
ускорение замедление обстоятельность шперрунг Непродуктивные (по «форме»)	бессвязанность разорванность резонерство разноплановость

 

		Продуктивные (по «содержанию»)

 

 

 

Навязчивые идеи (обсессии)	Сверхценные идеи	Бредовые идеи
Непроизвольно возникающие, не адекватные ситуации пережива­ния, доминирующие в сознании больного, к которым сохраняется критическое отношение (сопро­вождаются «борьбой мотивов»)	Аффективно окрашенные, до­минирующие суждения, сфор­мировавшиеся вследствие ре­альных событий (не сопрово­ждаются «борьбой мотивов»)	Ошибочные, некорригируе­мые умозаключения, форми­рующиеся на патологиче­ской основе и определяющие мировоззрение больного

 

 

Классификация обсессий

Идеаторные обсессий	Навязчивые влечения (мании)	Навязчивые страхи (фобии)	Навязчивые действия
Навязчивые: — мысли — воспоминания — представления	(при наличии «борьбы мотивов») — клептомания — пиромания — дромомания — суицидомания	— агорафобия — клаустрофобия — нозофобии — гипсофобия — фобофобия и др.	— не сочетающиеся с фобиями — сочетающиеся с фобиями (ритуалы)

		По реакции личности на переживание

По содержанию навязчивых переживаний

 

 

Отвлеченные	Образные	Контрастные
He сопровождаются аффективным напряжением	Сопровождаются аффективным напряжением	Развиваются в обстановке, исключающей возможность их выполнения

 

 

Варианты сверхценных идей

(по А.О. Бухановскоиу с соавт., 1998)

Переоценка биологических свойств своей личности	Переоценка психологиче­ских свойств своей лично­сти или ее творчества	Переоценка социальных факторов
- дисморфофобические - ипохондрические - сексуальной неполноценности - самоусовершенствования	- изобретательства - реформаторства - талантливости	- виновности - эротические - сутяжничества (кверулянтства)

 

Бредовые идеи преследования	Бредовые идеи величия	Бредовые идеи самоуничижения
- преследования - воздействия - отравления - отношения - ущерба - интерметаморфозы - сутяжный	- изобретательства - реформаторства - высокого происхождения - любовного очарования - величия	- виновности - ипохондрический - нигилистический - дисморфомания - одержимости - метаморфозы

	Систематизированный			Патологический
	Фрагментный			Нелепый

По содержанию

 

 

Первичный (интерпретативный)

Вторичный (образный)

Индуцированный

 

 

Расстройства памяти

ПАМЯТЬ — процесс образования (фиксации), хранения (ретенции), вос­произведения (репродукции) и забывания следов ощущений и восприятий

ретроградная, конградная, антероградная, перфорационная (палимпсесты), фиксационная, прогрессирующая

		Парамнезии (качественное искажение памяти)

Амнезия (утрата памяти на события определенного промежутка времени)

 

Конфабуляции (ложные воспоминания)	Криптомнезии (стирание грани между реально имевшими место событиями и событиями о которых больной услышал, прочитал или увидел)	Псевдореминисценции (перенос реально имевших место событий во времени)
фантастические замещающие	ассоциируемые отчуждаемые	в настоящее время в прошлое время

 

 

ВНИМАНИЕ — направленность и сосредоточенность психической дея­тельности на определенном объекте

 

Симптомы	Краткая характеристика
Апрозексия	полное отсутствие («выпадение») внимания
Гипопрозексия (рассеянность)	неспособность к сосредоточению внимания
Истощаемость	неспособность к длительному сосре­доточению внимания
Слабая распределяемость	сосредоточенность только на ситуа­ционно значимом объекте (сужение «поля внимания»)
Гиперметаморфоз (отвлекаемость)	повышенная переключаемость вни­мания
Застреваемость (прикованность)	сниженная переключаемость внима­ния

 

Расстройства эмоций

 

Эмоции - переживание человеком его отношения к окружающему миру и к самому себе

 

 

Аффект

Настроение

По выраженности и длительности эмоциональных нарушений

 

Симптомы снижения настроения	Симптомы повышения настроения	Симптомы неустойчивости эмоциональной сферы	Качественное искажение эмоций
- гипотимия - тоска - дистимия - дисфория - тревога - страх	- гипертимия - эйфория - мория - экстаз	- эмоциональная не ус­тойчивость - эмоциональная ла­бильность - слабодушие	- эмоциональное оску­дение - эмоциональная ту­пость - апатия - психическая анестезия

 

Расстройства воли.

Расстройства влечений.

Двигательные расстройства.

ВОЛЯ — способность к активной, сознательной и целенаправленной деятельности

Абулия Расстройство воли («отсутствие» волевых побуждений) встречается при шизофреническом дефекте; органическом поражении лобных долей головного мозга		Гипобулия (снижение волевых побуждений) отмечается при депрессивных, асте­нических состояниях
Гипербулия (болезненное повышение волевых побуждений) характерна для наркомании, параной­яльного, маниакального синдромов		Парабулия (качественное извращение волевых побуждений) выявляется при шизофрении, психопатиях

ВЛЕЧЕНИЕ — неосознанное стремление к удовлетворению потребностей

	РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ
Ослабление	Усиление	Извращение
- анорексия - гипосексуальность	- булимия - полидипсия - гиперсексуальность	- полифагия - суицидомания (*) - клептомания (*) - дромомания (*) - пиромания (*) - амбитендентность - негативизм - половые извращения - каннибализм

 

* - при отсутствии «борьбы мотивов»

 

 

	ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

 

 

Гипокинезии (акинезии)	Дискинезии (паракинезии)	Гиперкинезии
- параличи и парезы - разновидности ступора: * аффективный * истерический * депрессивный * галлюцинаторный * апатический * кататонический	- эхопраксия - эхолалия - стереотипии - парамимия	- гиперкинезы - разновидности психомоторного возбуждения: * истерическое * маниакальное * галлюцинаторно-бредовое * гебефреническое * кататоническое * эпилептиформное