Лечение кариеса зубов с применением ART-методики.

ART-методика – это атравматическое восстановительное лечение (предложена Taco Pilot). ART - методика рекомендуется при отсутствии условий для осуществления качественного препарирования кариозных полостей, а также у маленьких мало контактных детей.

Она предусматривает пломбирование кариозных полости без препарирования, после некроэктомии и формирования кариозной полости с помощью ручных инструментов, материалами обладающими противокариозным действием (СИЦ). 1. «Carisolv» (Medi – Team, Швеция)- химико-механический метод лечения кариеса. Предусматривает предварительную обработку кариозной полости гелем «Carisolv», который содержит три разные аминокислоты в низкой концентрации и гипохлорид натрия, после чего пораженный кариесом дентин легко удаляется экскаватором или эмалевыми ножами. Обработанную таким образом кариозную полость заполняют стеклоиономерным цементом.

2. «Кариклинз» (ВладМиВа) - набор гелей предназначен для размягчения кариозного дентина без повреждения здорового дентина. В комплект входит набор инструментов для ручного удаления размягченного дентина без использования бормашины: - топорик – скалывает тонкую стенку эмали;

- долото и мотыга - выравнивают стенки полости;

- инструмент для формирования углов полости;

- триммер десневого края – для формирования десневого уступа.

Состав гелей «Кариклинз» для последовательного применения:

Гель №1 содержит антисептик и комплексообразователь твердых тканей, предназначенный для растворения деструктурированных минеральных компонентов кариозного дентина.

Гель №2 - основное действующее вещество гипохлорит натрия – коагулирует обнаженные коллагеновые волокна (органическую часть дентина). Благодаря размягчающему эффекту гелей поврежденный и здоровый дентин становятся клинически легко разделимыми. Здоровый дентин не подвергается действию препарата. Пломбирование, подготовленной таким образом кариозной полости, производится материалами обладающими противокариозным действием - стеклоиономерными цементами.

 

Контрольные вопросы:

1. Классы кариозных полостей по Блэку.

4. Каковы основные принципы препарирования кариозных полостей (биологическая целесообразность, профилактическое расширение).

5. Характеристика отдельных этапов препарирования кариозной полости (раскрытие, расширение, формирование) с учетом клинической картины.

6. Какие боры нельзя применять при формировании дна кариозной полости I класса у детей и почему?

7. Следует ли убирать весь размягченный дентин со дна кариозной полости в молочных зубах?

8. Какие пломбировочные материалы можно применять без прокладки при среднем кариесе в молочных зубах у детей?

9. Какие пломбировочные материалы применяют с прокладкой в молочных зубах при среднем кариесе.

10. Какие пломбировочные материалы у детей могут вызвать некроз пульпы даже при наличии прокладки.

11. Показания к применению ART-методики.

12. Особенности лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса.

 

Тестовые задания.

1. Методика лечения кариеса временных резцов и клыков при поверхностном кариеса.

1. препарирование измененной ткани и наложение пломбы.

2. сошлифовывание измененной ткани (карборундовой головкой)

и проведение реминерализирующей терапии.

3. проведение метода серебрения.

2. При начальных формах кариеса временных зубов применяют:

1. метод сепарации

2. масло шиповника

3.нитрат серебра 20-30%

4.нитрат серебра 0,5%

5. аргенат или Сафорайд

3. Для диагностики и лечения кариеса молочных зубов размягченный дентин со дна кариозной полости

1. нужно удалить полностью

2.можно частично оставить

4. При проведении метода серебрения удаление мягкого налета и размягченной эмали:

1.необходимо

2.необязательно

5. Для проведения метода серебрения используют

1.Сафорайд

2. 30% р-р нитрата серебра

3.фосфат цемент содержащий серебро

4.аргенат

5.серебряная амальгама

6. При формировании кариозной полости в молочных зубах опасно пользоваться борами:

1. небольших размеров

2. обратноконическими

3.фиссурными

4. шаровидными

7. При лечении временных моляров можно без прокладки применять:

1.амальгаму

2.силидонт

3.лактодонт

4.стеклоиономерный цемент

5.эвикрол

8. При лечении среднего кариеса временных резцов и клыков можно без прокладки применять:

1.эвикрол

2.силидонт

3.лактодонт

4.глассин рест

5.Витремер

9. При лечении временных моляров с прокладкой можно применять:

1.амальгаму

2.силидонт

3.фуджи

4.эвикрол

5.кетак-моляр

10. АRT – методика заключается в:

1.проведении глубокого фторирования кариозной полости

2.пломбировании кариозной полости без препарирования

3.пломбирования кариозной полости после щадящего препарирования

4.герметизации фиссур.

11. Матрицу необходимо использовать при пломбировании

кариозной полости (по Блэку):

1.Vкласса

2.IVкласса

3.III класса

4.IIкласса

5.Iкласса

12. При проведении атравматического лечения кариеса для пломбирования

используют:

1.стеклоиономерный цемент

2.амальгаму

3.силидонт

4.поликарбоксилатный цемент

5.композит

13. Доступ в кариозные полости III и IV класса при препарировании молочных зубов чаще производят с поверхности:

1.вестибулярной

2.оральной

14. Преимуществами стеклоиономерных цементов является:

1. механическая прочность

2.отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба

3.кариестатический эффект в результате длительного

выделения фторидов в окружающие твердые ткани зуба

4. все ответы верны

15. При пломбировании полостей III и IV класса у детей в

молочных зубах применяется

1.Цитрикс

2.Эвикрол

3.Силицин

4.Глассин рест

5.Витремер

16. Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с компенсированной формой кариеса заключается в:

1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии

2. препарировании, кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании

3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании

4. АRT- методике

5. проведении метода серебрения

17. Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса заключается в:

1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии

2. препарировании кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании

3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании

4. проведении глубокого фторирования

5. проведении метода серебрения

18. Дополнительная площадка служит для:

1.улучшения фиксации пломбы

2.для профилактики распространения кариозного процесса

 

19. Препарирование дентина целесообразно проводить:

1.механической бормашиной

2.турбинной бормашиной

3. стальными борами

4.алмазными борами

 

20. С целью повышения резистентности молочных зубов к кариесу у

детей можно назначить:

1. Кальцимин (витаминно-минеральный комплекс)

2.Кальцинова (витаминно-минеральный комплекс)

3.Покрытие зубов фторлаком

4.Аппликации гелью «Tooth Mouss»

5.Все ответы верны.

Тема 7: Лечение кариеса постоянных зубов у детей.
Пломбировочные материалы

Цель занятия:

- изучить особенности лечения постоянных зубов у детей.

- Изучить критерии выбора пломбировочных материалов при лечение кариеса постоянных зубов у детей.

- изучить свойства и показание к применению лечебных прокладочных материалов при лечении глубокого кариеса

Краткое содержание темы:

Поверхностный кариес на гладких поверхностях постоянных зубов у детей в большинстве случаев не требует оперативного лечения. При этом необходимо

провести курс реминерализирующей терапии или провести метод глубокого фторирования. Компания DMG (Германия) предлагает для таких поражений микроинвазивное лечение с помощью полимерного материала ICON (Айкон). Известная осторожность оправдана также в отношении поверхностного кариеса фиссур постоянных зубов, минерализация которых еще не закончена. В этих случаях показана аппликационная реминерализирующая терапия и герметизация несформированных фиссур стеклоиономерными цементами или силантами (герметиками). Все за такие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении (третья группа).

Единственным эффективным методом лечения поверхностного кариеса на апроксимальных поверхностях и в фиссурах постоянных зубов со сформированными корнями является препарирование с последующим пломбированием кариозной полости.

При среднем и глубоком кариесе оперативно - восстановительное лечение является обязательным. Этапы препарирования и пломбирования постоянных зубов у детей не отличаются от таковых у взрослых и включают: обезболивание, раскрытие кариозной полости, ее расширение, некроэктомию, формирование полости, финирование краев эмали, медикаментозную обработку, наложение изолирующей прокладки, наложение постоянной пломбы и полирование.

Препарирование кариозных полостей имеет свои особенности в зависимости от класса (по Блеку).

С появлением новых пломбировочных материалов концепция «расширение ради предупреждения» пересматривается. Новые подходы к оперативной технике заключаются в использовании принципов химической адгезии пломбировочных материалов вместо механической ретенции. Это способствует сбережению твердых тканей зуба.

Основным принципом препарирования кариозной полости является полное иссечение патологически измененных эмали и дентина, с одной стороны, и щадящее отношение к неповрежденным кариесом твердым тканям – с другой.

При выборе пломбировочных материалов для постоянных пломб необходимо учитывать их физико-химические свойства, групповую принадлежность и анатомно-физиологические особенности строения постоянных зубов у детей разного возраста, (стадия формирования корня, слабая минерализация твердых тканей и др.).

До окончания формирования корней постоянных зубов у детей (до 12, 15 лет) не следует применять силикатные цементы и пластмассы на основе искусственных смол. При пломбировании моляров и премоляров у детей любого возраста, с обязательным наложением изолирующей прокладки, можно применять силидонт, серебряную и медную амальгаму, галлодент-М. В качестве прокладки используют цинкфосфатные цементы (фосфат цемент) и подкладочные стеклоиономерные цементы (витребонд, стион, фуджи).

Наиболее универсальными являются реставрационные стеклоиономерные цементы химического и светового отверждения, т.к. они могут быть использованы у детей в постоянных сформированных и несформированных зубах без прокладки. Очень перспективными являются в детской стоматологии компомеры, сочетающие свойства композитов и стеклоиономеров.

В последнее время все чаще в список используемых в детской стоматологии пломбировочных материалов входят композиты (химического и светового отверждения) эстетические преимущества сделали эти материалы популярными, несмотря на дороговизну. Однако при работе композиты высокочувствительны к присутствию влаги. Пломбирование композитами сложно в техническом отношении, занимает много времени, зависит от поведения пациента. Нельзя полностью исключать и токсическое действие материала на пульпу молодых несформированных зубов у детей, поэтому композиционные материалы лучше использовать при лечении постоянных зубов со сформированными корнями у более старших детей (после 12 лет).

Более сложным является лечение глубокого кариеса постоянных зубов у детей, которое проводят с учетом характера течения кариозного процесса, толщины околопульпарного дентина и состояния пульпы зуба. Формирование кариозной полости при глубоком кариесе следует проводить с большой осторожностью, прикладывая минимальное давление, особенно в области дна, во избежания вскрытия рога пульпы. Для удаления размягченного дентина желательно использовать экскаваторы и боры крупных размеров. Вначале удаляют дентин со стенок полости, а затем очень осторожно экскаватором со дна кариозной полости. Необходимо полное удаление кариозного дентина. Однако, в некоторых ситуациях является обоснованным сохранение небольшого количества размягченного дентина в околопульпарном слое. При условии правильной постановки диагноза и адекватном лечении, размягченный дентин реминерализуется и становиться плотным.

Для антисептической обработки кариозной полости используют теплые физиологические антисептические растворы: 0,02% фурацилина, 0,06% хлоргексидина, 5% димексида, 1% р-р этония, ферменты с 1% р-ром новокаина.

При лечении глубокого кариеса на дно кариозной полости накладывают лечебную прокладку, обладающую антимикробным, противовоспалительным, реминерализирующим и одонтотропным действием. Лечебный материал наносят тонким слоем на дно полости или только на область проекции рога пульпы.

В качестве лечебных прокладок в практике хорошо зарекомендовали себя цинк-эвгеноловая паста и пасты на основе гидроокиси кальция. Гидроокись кальция оказывает отчетливое противовоспалительное действие, нейтрализует ацидоз воспаленной пульпы, активирует пластическую способность пульпы, усиливает регенерацию одонтобластов, стимулирует образование заместительного дентина и ускоряет его минерализацию. К пастам на основе гидроокиси кальция относятся: кальмецин с 20% р-ром димексида, Dykal (Dentsply), Life (Kerr), Cаlcipulpe (Septodont), Calcimol (Voco) и др. Хорошие результаты были получены при использовании у детей лечебной прокладки из апипасты ММП, содержащей прополис и маточное молочко (Курякина Н.В.).

В зависимости от активности кариозного процесса, лечение глубокого кариеса проводится по - разному.

При компенсированной форме глубокий кариес лечат в одно посещение: после подготовки кариозной полости накладывают лечебную пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

При декомпенсированной форме лечение глубокого кариеса следует проводить в два посещения:

1-е посещение – после подготовки к/п накладывается лечебная прокладка под контрольную пломбу на 7-14 дней и осуществляется местная флюоризация.

2-е посещение – если жалобы отсутствуют, контрольная пломба частично удаляется, накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба. Осуществляется местная флюоризация.

В качестве изолирующей прокладки при лечении глубокого кариеса материалом выбора является стеклоиономерный цемент, т.к. он длительно оказывает реминерализирующий эффект за счет выделения фтора в окружающие твердые ткани зуба.