Оценка медицинских последствий землетрясения.

Медицинские последствия землетрясений - величина и структурасанитарных потерь населения, нуждаемость пораженных врегламентированных видах медицинской помощи, возможные исходы их лечения;

Медицинские последствия – элемент медико-санитарных;- последствий, которые, кроме того, включают: отрицательное влияние землетрясения на условия жизни людей, способные привести к ухудшению их здоровья, увеличению заболеваемости и неблагоприятным демографическим изменениям в последующем; нарушения сложившейся системы здравоохранения, связанные с выходом из строя (уничтожением) медицинских учреждений, ухудшением условий их работы.

С учетом вышеизложенного величины и характер потерь населения на момент землетрясения в % к общей численности населения сведены в таблицы, которые рекомендуется использовать для прогнозирования медицинских последствий возможных землетрясений, заблаговременной разработки мероприятий по их ликвидации, а также для оперативной оценки потерь населения.

Таблица 3.2 – Величины и характер потерь населения на момент землетрясения, % к общей численности населения. При нахождении в зданиях 95% жителей.

Интенсивность (баллов)	Характер потерь населения	Величина потерь населения в % к общей численности
Города 1-го типа	Города 2-го типа	Город 3-го типа	Населенные пункты всех типов
	Общие	0,18	0,18	0,18	0,18
Безвозвратные	0,00	0,00	0,00	0,00
Санитарные	0,18	0,18	0,18	0,18
	Общие	3,29	3,35	3,20	3,28
Безвозвратные	0,00	0,00	0,00	0,00
Санитарные	3,29	3,35	3,20	3,28
	Общие	12,83	14,78	24,60	17,40
Безвозвратные	0,53	0,95	3,33	1,60
Санитарные	12,30	13,83	21,28	15,80
	Общие	29,19	30,77	36,47	32,14
Безвозвратные	2,51	3,13	6,41	4,02
Санитарные	26,68	27,64	30,06	28,12
	Общие	62,23	62,64	59,18	61,35
Безвозвратные	27,36	28,00	28,52	27,96
Санитарные	34,88	34,64	30,67	33,39
	Общие	75,48	77,19	80,44	77,70
Безвозвратные	41,03	42,55	47,18	43,59
Санитарные	34,45	34,64	33,25	34,12
	Общие	85,47	86,19	87,25	86,30
Безвозвратные	62,80	64,07	66,10	64,32
Санитарные	22,68	22,12	21,15	21,98
	Общие	89,13	89,69	92,0	90,27
Безвозвратные	71,68	22,90	77,33	73,97
Санитарные	17,45	16,78	14,67	16,30

3. Пояснения по применению таблиц для расчета санитарных потерь и планированию по ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения.

Таблицы 3.2-3.5 предусматривают различные варианты нахождения людей в зданиях, которые в свою очередь будут зависеть от времени суток (день, ночь, утро, вечер), где находятся люди (дома, на работе, в пути следования на работу или с работы) и т.д. поэтому эти таблицы можно использовать для уточнения оперативных расчетов, заложенных в Планы медико-санитарного обеспечения и медицинской зашиты населения в чрезвычайных ситуациях(раздел при землетрясении) по факту возникновения землетрясения.

Оперативные расчеты санитарных потерь в Планах проводить по усредненной Таблице 3.6, предполагая, что во всех случаях возникновения землетрясения (независимо от времени суток) в зданиях будет находиться 80% населения.

Кроме того для оперативных расчетов санитарных потерь по Таблице 3.6 можно пользоваться графой - «Населенные пункты всех типов».

Распределение санитарных потерь по степени тяжести травм - Таблица 3.7 – также можно производить по графе «Населенные пункты всех типов» и, исходя из тяжести травм, планировать необходимое количество коечной сети в лечебных учреждениях для госпитализации пораженных.

Распределение санитарных потерь по локализации и характеру повреждений приведено в Таблице 3.8 и зависит только от интенсивности землетрясения. Эта таблица дает возможность спланировать количество коечной сети по профилю лечения.

4.Выводы:

1. По разрушительным последствиям и числу человеческих жертв землетрясения занимают ведущее место среди природных бедствий. Медицинские последствия землетрясений и организация их ликвидации до настоящего времени глубокой научной разработки не получили.

2. Выполненные исследования Всероссийским центром медицины катастроф «Защита», основные результаты которого изложены в работе Шойгу С.К.,Гончарова С.Ф. и Лобанова Г. П., позволяют оценить величину и структуру потерь населения практически в любых условиях. Приведенные в данных рекомендациях таблицы позволяют определять санитарные потери и их характер с достаточной точностью для проведения оперативных расчетов.

3. Величина и структура потерь населения при землетрясениях определяетсяглавным образом интенсивностью землетрясения, характером размещения населения в момент землетрясения (в зданиях, открыто), типами зданий, в которых они находятся, их сейсмоустойчивостью.

4. Большая изменчивость вклада отдельных причин в формировании потерь населения при землетрясении, не поддающаяся точной оценке не только при прогнозировании их медицинских последствий, но и сразу после происшедшего землетрясения, заставляет считать, все показатели величины и структуры потерь населения, полученные расчетными методиками, ориентировочными, требующими корректировки в соответствии с конкретными условиями.

5. При оценке медицинских последствий землетрясений следует считать, что основная часть пораженных получает травматические повреждения; обожженные и лица с изолированной психической травмой, нуждающиеся в стационарном лечении могут составлять по 1% всех санитарных потерь.

Рекомендации по упомянутоймонографии составилиСтеблий О.И., Козлов ИЛ., рассмотреные заседании Координационной комиссии территориальной службы медицины катастроф Автономной Республики Крым и рекомендованы для практического применения при определении санитарных потерь населения при землетрясениях различной интенсивности и планирования мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения.

Таблица 3.3 – Величины и характер потерь населения на момент землетрясения, % к общей численности населения при нахождении в здании 85% жителей.

Интенсивность (баллов)	Характер потерь населения	Величина потерь населения в % к общей численности
Города 1-го типа	Города 2-го типа	Город 3-го типа	Населенные пункты всех типов
	Общие	0,16	0,16	0,16	0,16
Безвозвратные	0,00	0,00	0,00	0,00
Санитарные	0,16	0,16	0,16	0,16
	Общие	2,94	2,99	2,86	2,93
Безвозвратные	0,00	0,00	0,00	0,00
Санитарные	2,94	2,99	2,86	2,93
	Общие	11,48	13,23	22,01	15,57
Безвозвратные	0,48	0,85	2,98	1,43
Санитарные	11,00	12,38	19,04	14,14
	Общие	26,11	27,53	32,63	28,76
Безвозвратные	2,24	2,80	5,74	3,60
Санитарные	23,87	24,73	26,90	25,16
	Общие	55,68	56,05	52,95	54,89
Безвозвратные	24,48	25,05	25,51	25,01
Санитарные	31,21	31,00	27,44	29,88
	Общие	67,54	69,07	71,97	69,52
Безвозвратные	36,71	38,07	42,22	39,00
Санитарные	30,83	30,99	29,75	30,52
	Общие	76,48	77,12	78,06	77,22
Безвозвратные	56,19	57,33	59,14	57,55
Санитарные	20,29	19,79	18,92	19,67
	Общие	79,75	80,25	82,31	80,77
Безвозвратные	64,14	65,23	69,19	66,19
Санитарные	15,61	15,02	13,12	14,58

 

Таблица 3.4 – Величины и характер потерь населения на момент землетрясения, % к общей численности населения при нахождении в зданиях 75% жителей.

Интенсивность (баллов)	Характер потерь населения	Величина потерь населения в % к общей численности
Города 1-го типа	Города 2-го типа	Город 3-го типа	Населенные пункты всех типов
	Общие	0,14	0,14	0,14	0,14
Безвозвратные	0,00	0,00	0,00	0,00
Санитарные	0,14	0,14	0,14	0,14
	Общие	2,60	2,64	2,53	2,59
Безвозвратные	0,00	0,00	0,00	0,00
Санитарные	2,60	2,64	2,53	2,59
	Общие	10,13	11,67	19,42	13,74
Безвозвратные	0,42	0,75	2,63	1,26
Санитарные	9,71	10,92	16,80	12,48
	Общие	23,04	24,29	28,79	25,38
Безвозвратные	1,98	2,47	5,06	3,14
Санитарные	21,06	21,82	23,73	22,20
	Общие	49,13	49,45	46,72	48,44
Безвозвратные	21,60	22,11	22,51	22,07
Санитарные	27,53	27,35	24,21	26,37
	Общие	59,59	60,94	63,50	61,34
Безвозвратные	32,39	33,60	37,25	34,41
Санитарные	27,20	27,35	26,25	26,93
	Общие	67,48	68,05	68,88	68,14
Безвозвратные	49,58	50,58	52,18	50,78
Санитарные	17,90	17,46	16,70	17,35
	Общие	70,37	70,81	72,63	71,27
Безвозвратные	56,59	57,56	61,05	58,40
Санитарные	13,78	13,25	11,58	12,87

 

Таблица 3.5 – Величины и характер потерь населения на момент землетрясения, % к общей численности населения при нахождении в зданиях 60% жителей.

Интенсивность (баллов)	Характер потерь населения	Величина потерь населения в % к общей численности
Города 1-го типа	Города 2-го типа	Город 3-го типа	Населенные пункты всех типов
	Общие	0,11	0,11	0,11	0,11
Безвозвратные	0,00	0,00	0,00	0,00
Санитарные	0,11	0,11	0,11	0,11
	Общие	2,08	2,11	2,02	2,07
Безвозвратные	0,00	0,00	0,00	0,00
Санитарные	2,08	2,11	2,02	2,07
	Общие	8,10	9,34	15,54	10,99
Безвозвратные	0,33	0,60	2,10	1,01
Санитарные	7,77	8,74	13,44	9,98
	Общие	18,43	19,34	23,04	20,30
Безвозвратные	1,58	1,98	4,05	2,54
Санитарные	16,85	17,45	18,99	17,76
	Общие	39,30	39,56	37,38	38,75
Безвозвратные	17,28	17,68	18,01	17,66
Санитарные	22,03	21,88	19,37	21,09
	Общие	47,67	48,75	50,80	49,08
Безвозвратные	25,91	26,88	29,80	27,53
Санитарные	21,76	21,87	21,00	21,55
	Общие	53,98	54,44	55,10	54,51
Безвозвратные	39,66	40,47	41,75	40,62
Санитарные	14,32	13,97	13,36	13,88
	Общие	56,29	56,64	58,10	57,01
Безвозвратные	45,27	46,04	48,84	46,72
Санитарные	11,02	10,60	9,26	10,29

 

Таблица 3.6 – Величины санитарных потерь населения на момент землетрясения, % к общей численности населения при нахождении в зданиях 80% жителей.

Данной таблицей можно пользоваться, как усредненной от таблиц 3.2-3.5 для оперативных расчетов санитарных потерь населения независимо от времени суток в которое может произойти землетрясение.

Интенсивность землетрясения (баллов)	Величина санитарных потерь в %
Города 1-го типа	Города 2-го типа	Города 3-го типа	Населенные пункты всех типов
	0,15	0,15	0,15	0,15
	2,3	2,77	2,77	2,72
	10,19	11,47	17,64	13,10
	22,11	22,91	24,92	23,31
	28,91	28,1	25,42	27,68
	28,56	28,71	27,56	28,28
	18,80	18,34	17,53	18,22
	14,47	13,91	12,16	13,51

Структура санитарных потерь населения при землетрясениях изучалась в двух направлениях:

- по возможному распределению пораженных по степени тяжести полученных травм;

- по локализации и характеру травматических повреждений.

Данные исследований сведены в таблицы, которые приводятся ниже.

Таблица 3.7 – Распределение санитарных потерь при землетрясениях по степеням тяжести травм в % к всем санитарным потерям.

Интенсивность (баллов)	Степень тяжести травм	Распределение санитарных потерь по степени тяжести травм в % на момент землетрясения
Города 1-го типа	Города 2-го типа	Город 3-го типа	Населенные пункты всех типов
	Тяжелые	0,00	0,00	0,00	0,00
Средние	0,00	0,00	0,00	0,00
Легкие
	Тяжелые	4,08	4,08	4,01	4,06
Средние	8,17	8,15	8,01	8,11
Легкие	87,75	87,77	87,98	87,83
	Тяжелые	6,78	8,21	13,12	10,04
Средние	10,94	12,32	17,02	14,09
Легкие	82,29	79,46	69,83	75,87
	Тяжелые	9,19	9,64	12,52	10,56
Средние	13,35	13,86	16,31	14,56
Легкие	7,46	76,50	71,17	74,88
	Тяжелые	34,21	34,13	32,23	33,58
Средние	29,90	29,92	29,18	29,69
Легкие	35,89	35,95	38,59	36,74
	Тяжелые	40,38	39,26	31,37	37,08
Средние	31,24	31,11	29,66	30,68
Легкие	28,38	29,63	38,97	32,24
	Тяжелые	48,23	47,51	36,43	44,20
Средние	27,30	28,21	31,40	28,92
Легкие	24,43	24,28	32,17	26,88
	Тяжелые	55,15	54,39	46,46	52,28
Средние	23,60	24,02	29,94	25,65
Легкие	21,25	21,59	23,59	22,07

 

Таблица 3.8 – Распределение санитарных потерь по локализации и характеру травматических повреждений, рекомендуемые для оперативных расчетов в % ко всем санитарным потреям.

Локализация повреждения	Характер повреждения	Удельный вес травм данной локализации и характер при землетрясениях различной интенсивности (баллов).
Голова	Всего: в том числе:	19,0	19,0	19,0	19,0	18,4	18,3	18,3	18,2
С повреждением костей	-	0,6	1,2	1,3	3,1	3,3	3,5	3,6
Без повреждения костей	19,0	18,4	17,8	17,7	15,5	15,0	15,0	14,6
Грудь	Всего: в том числе:	9,0	8,8	8,5	8,5	7,8	7,7	7,6	7,6
С повреждением костей	0,5	0,8	1,1	1,1	2,1	2,2	2,2	2,3
Без повреждения костей	8,5	8,0	7,4	7,4	5,7	2,5	5,4	5,3
Живот	Всего: в том числе:	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0
С повреждением костей	-	0,04	0,07	0,07	0,2	0,2	0,2	0,2
Без повреждения костей	1,0	0,96	0,93	0,93	0,8	0,8	0,8	0,8
Таз	Всего: в том числе:	4,0	4,4	4,7	4,8	5,9	6,0	6,1	6,2
С повреждением костей	-	0,2	0,5	0,5	1,2	1,3	1,4	1,4
Без повреждения костей	-	0,2	0,5	0,5	1,2	1,3	1,4	1,4
Позвоночник	Всего: в том числе:	3,0	3,4	3,7	3,8	4,9	5,0	5,1	5,2
С повреждением костей	-	0,5	1,0	1,0	2,5	2,7	2,8	2,9
Без повреждения костей	3,0	2,9	2,7	2,8	2,5	2,3	2,3	2,3
Конечности	Всего: в том числе:	56,0	54,6	53,3	53,2	49,2	48,8	48,5	48,2
С повреждением костей	3,0	5,2	7,3	7,5	14,2	14,9	15,5	16,0
В том числе с СДС	-	1,1	2,2	2,3	5,6	6,0	6,3	6,6
Без повреждения костей	53,0	49,4	46,0	45,7	35,0	33,9	33,0	32,2
В том числе с СДС	-	1,2	2,4	2,5	6,2	6,6	7,0	7,4
Множественные	Всего, в том числе	8,0	8,8	9,8	9,7	12,8	13,2	13,4	13,6
сСДС	-	0,6	1,2	1,3	3,1	3,3	3,4	3,6

Среди санитарных потерь кроме пораженных с травмами могут быть 1% обожженных и 1% лиц с психическими нарушениями, нуждающихся в госпитализации.

Самые крупные землетрясения XX и началаXXI веков.

Год	Место	Кол-во жертв, (чел.)
	Ганьсу (Китай)	180 тыс.
	Токио (Япония)	> 100 тыс.
	Агадир (Марокко)	12 тыс.
	Скопье (Югославия)	1 тыс.
	Хорасан (Вост. Иран)	12 тыс.
	Чимботе (Перу)	66 тыс.
	Гватемала	23 тыс.
	Тянь-Шань (Китай)	243 тыс.
	Р-н Тебес (Иран)	15 тыс.
	Мехико (Мексика)	≈ 5 тыс.
	Армения	25 тыс.
	Северный Иран	> 50 тыс.
	Япония	≈ 20 тыс.