Лимфатические сосуды и узлы отдельных областей тела

Нижняя конечность (рис. 165 - 166). Регионарными для нижней конечности являются подколенные и паховые лимфатические узлы, которые делятся на поверхностные и глубокие. Лимфатические сосуды нижней конечности также делятся на поверхностные, собирающие лимфу от кожи и подкожной клетчатки, и глубокие, отводящие лимфу от глубоких тканей: фасций, сухожилий, мышц, связок, суставов, костей.

Рис. 165. Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности, правой. 1 - поверхностные лимфатические сосуды голени и бедра; 2 - поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales)

Рис. 166. Лимфатические сосуды и узлы паховой и подвздошной областей. 1 - поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales); 2 - глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales profundi); 3 - наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci externi); 4 - внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci interni)

Поверхностные сосуды делятся на медиальную и заднелатеральную группы (см. рис. 165). Сосуды медиальной группы собирают лимфу от медиальных частей стопы и голени и всего бедра, сопровождая большую подкожную вену. Они впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы, расположенные ниже паховой связки (см. рис. 166). В эти же узлы оттекает лимфа от передней брюшной стенки (ниже пупка), ягодичной области, наружных половых органов, промежности и части органов малого таза.

Заднелатеральные лимфатические сосуды несут лимфу от латеральных частей стопы и голени, сопровождая малую подкожную вену, и впадают в подколенные лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих узлов впадают в глубокие паховые узлы. Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от стопы, голени и коленного сустава в подколенные узлы, а от тканей бедра - в глубокие паховые узлы, выносящие сосуды которых впадают в наружные подвздошные узлы таза.

Таз. Лимфатические узлы таза делятся на париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные). К париетальным узлам относят наружные, внутренние и общие подвздошные узлы, собирающие лимфу от стенок таза. Висцеральные узлы по отношению к соответствующим органам называются околомочепузырными, околоматочными, околовлагалищными, околопрямокишечными. От мочевого пузыря лимфатические сосуды идут к наружным и внутренним подвздошным, крестцовым и поясничным лимфатическим узлам; от различных отделов прямой кишки - к узлам брюшной полости (нижним брыжеечным), внутренним подвздошным, крестцовым, околопрямокишечным и поверхностным паховым узлам. Лимфа от матки и влагалища оттекает к поясничным узлам, поверхностным паховым, внутренним и наружным подвздошным и крестцовым узлам, от яичка и простаты - в поясничные, наружные и внутренние подвздошные узлы. От наружных половых органов лимфа попадает в поверхностные паховые лимфатические узлы. Выносящие сосуды внутренних и наружных подвздошных узлов достигают общих подвздошных лимфатических узлов, от которых лимфа следует в поясничные узлы (см. рис. 166).

Брюшная полость. Лимфатические узлы брюшной полости делятся на пристеночные и висцеральные (рис. 167, 168). Пристеночные узлы локализуются преимущественно в поясничной области и по отношению к находящимся здесь сосудам - аорте и нижней полой вене - разделяются на левые поясничные (латеральные аортальные, предаортальные, постаортальные), промежуточные поясничные (между аортой и нижней полой веной) и правые поясничные (латеральные кавальные, предкавальные, посткавальные). Висцеральные лимфатические узлы брюшной полости располагаются на пути движения лимфы от органов, как

правило, в несколько рядов. Поэтому часть из них находится в области ворот паренхиматозных органов или рядом с полыми органами, а другие локализуются по ходу крупных висцеральных сосудов или их ветвей.

Рис. 167. Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости. 1 - средние ободочно-кишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici medii); 2 - лимфатические сосуды толстой кишки; 3 - левые ободочно-кишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici sinistri); 4 - поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales); 5 - лимфатические сосуды тонкой кишки; 6 - брыжеечные верхние (центральные) лимфатические узлы [nodi lymphatici mesenterici superiores (centrales)]; 7 - правые ободочно-кишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici dextri)

Рис. 168. Лимфатические сосуды и узлы желудка, печени и почки. 1 - правые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrisi dextri); 2 - чревный лимфатический узел (nodus lymphaticus coeliacus); 3 - левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici sinistri); 4 - селезеночные лимфатические узлы (nody lymphatici splenici); 5 - лимфатические сосуды передней стенки желудка; 6 - правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastro-omentales dextri); 7 - поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales); 8 - лимфатические сосуды почки и надпочечника; 9 - лимфатические сосуды нижней поверхности печени

От желудка (см рис. 168) лимфа оттекает в правые и левые желудочные узлы (у малой кривизны желудка), кардиальные (лимфатическое кольцо кардии), левые и правые желудочно-сальниковые (у большой кривизны желудка), панкреатические и селезеночные (в воротах селезенки), пилорические (по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии), печеночные (вдоль печеночных сосудов).

От двенадцатиперстной кишки и прилежащей к ней поджелудочной железы основной лимфоотток идет в панкреатодуоденальные узлы (рядом с одноименными сосудами). Часть лимфы от поджелудочной железы оттекает в панкреатические и селезеночные узлы.

Лимфатические сосуды от тощей и подвздошной кишки (см. рис. 167) впадают в верхние брыжеечные узлы, выносящие сосуды которых связаны с поясничными и чревными узлами.

От толстой кишки (до нисходящей ободочной) лимфа отводится (см. рис. 167) к подвздошно-ободочно-кишечным, правым, средним и левым ободочно-кишечным, к правым и левым желудочно-сальниковым узлам, а от них - к верхним брыжеечным и поясничным узлам. От нисходящей ободочной и сигмовидной кишки лимфу собирают левые ободочно-кишечные и далее нижние брыжеечные и поясничные узлы.

От печени лимфа оттекает (см. рис. 167, 168) преимущественно в печеночные, пилорические, правые желудочные, чревные узлы и через нижние и верхние диафрагмальные - в узлы средостения. От почек лимфу собирают (см. рис. 167) почечные узлы, связанные выносящими сосудами с поясничными узлами.

Грудная полость. К париетальным узлам грудной полости (рис. 169) относятся окологрудные (парамаммарные), окологрудинные (парастеральные), межреберные, предпозвоночные, верхние диафрагмальные; к висцеральным - передние и задние средостенные, легочные, околопищеводные, бронхолегочные, верхние и нижние трахеобронхиальные, околотрахеальные, предперикардиальные и латеральные перикардиальные узлы.

Рис. 169. Лимфатические сосуды и узлы средостения. 1 - трахеальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheales); 2 - грудной проток (ductus thoracicus); 3 - подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares); 4 - задние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales posteriores); 5 - трахеобронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales); 6 - бронхолегочные (корневые) лимфатические узлы [nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares)]; 7 - легочные лимфатические узлы (nodi lymphatici pulmonales); 8 - передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales anteriores); 9 - правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter); 10 - глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi)

От стенок грудной полости и париетальной плевры лимфа поступает в основном в межреберные, окологрудинные и верхние диафрагмальные узлы.

Лимфоотток от молочной железы идет в нескольких направлениях: от медиальных отделов - в окологрудинные, от латеральных - в подмышечные узлы, от верхних отделов - в верхнюю группу подмышечных (подключичные), а также в глубокие шейные (надключичные) узлы, от нижних отделов - в верхние надчревные узлы.

От легких лимфа оттекает (см. рис. 169) к легочным околопищеводным и далее к трахеобронхиальным узлам. Часть лимфатических сосудов легких направляется к узлам переднего и заднего средостений. Лимфатические сосуды околотрахеальных узлов образуют бронхосредостенный ствол, впадающий слева в грудной проток, а справа - в правый лимфатический проток.

От сердца лимфа собирается в передние средостенные, трахеобронхиальные, околотрахеальные, предперикардиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы.

Голова и шея. На голове выделяют (рис. 170) затылочные, сосцевидные, поверхностные и глубокие околоушные, лицевые, подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы, название которых отражает их локализацию. Лимфатические узлы шеи топографически делятся на передние и латеральные, в которых выделяют поверхностные и глубокие узлы. Передние поверхностные узлы локализуются на поверхностной фасции по ходу передней яремной вены. Передние глубокие узлы шеи, принимая лимфу от определенных органов и располагаясь рядом с ними, имеют соответствующие названия: предгортанные, щитовидные, предтрахеальные, паратрахеальные. К латеральным глубоким узлам относят латеральные и передние яремные (рядом с внутренней яремной веной), надключичные и заглоточные.

Рис. 170. Лимфатические сосуды и узлы головы, шеи и подмышечной ямки. 1 - лимфатические сосуды головы; 2 - околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei); 3 - затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales); 4 - сосцевидные лимфатические узлы (nodi lymphatici mastoidei); 5 - поверхностные шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales superficiales); 6 - глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi); 7 - лимфатические сосуды лица; 8 - поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares); 9 - подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares); 10 - лимфатические сосуды молочной железы

В области головы лимфатические сосуды идут (см. рис. 170) от затылочной области к затылочным узлам, от ушной раковины и задних отделов теменной и затылочной областей - к сосцевидным узлам; от части ушной раковины, области лба, передних отделов теменной и височной областей, части век, наружного слухового прохода и барабанной перепонки - к околоушным лимфатическим узлам. Выносящие сосуды идут к узлам шеи.

От мягких тканей и костей лица лимфатические сосуды отводят лимфу в поднижнечелюстные узлы. Отводящие сосуды подбородка и нижней губы направляются к подбородочным узлам. В затылочные узлы, а затем в глубокие шейные лимфоотток осуществляется от полости носа, рта, части глотки и среднего уха. Лимфатические сосуды языка прерываются в язычных узлах, от которых лимфа следует далее в подбородочные и поднижнечелюстные, заглоточные и глубокие шейные узлы. В области шеи от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи поверхностные лимфатические сосуды осуществляют лимфоотток к поверхностным лимфатическим узлам. От органов шеи: часть глотки, пищевод, гортань, трахея, щитовидная железа, а также мышц шеи глубокие лимфатические сосуды приносят лимфу в глубокие шейные лимфатические узлы.

Парный яремный ствол образуют с каждой стороны лимфатические сосуды, идущие по ходу внутренней яремной вены от глубоких шейных узлов. Слева яремный ствол впадает в грудной проток, справа - в правый лимфатический проток.

Верхняя конечность. Регионарными для верхней конечности являются локтевые и подмышечные узлы (рис. 171). Локтевые расположены в области одноименного сустава и делятся на поверхностные и глубокие. В группе подмышечных также выделяют поверхностные и глубокие лимфатические узлы.

Рис. 171. Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности, правой. А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - поверхностные лимфатические сосуды предплечья и плеча; 2 - подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares); 3 - локтевые лимфатические узлы (nodi lymphatici cubitales)

Медиальная группа поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности собирает (см. рис. 171) лимфу от медиальной части кисти и предплечья. Часть этих сосудов впадает в поверхностные подмышечные узлы, часть - в поверхностные локтевые, выносящие сосуды которых достигают центральных подмышечных лимфатических узлов. От латеральной части кисти, предплечья и плеча лимфа оттекает (см. рис. 171) в латеральную группу сосудов, впадающих в глубокие подмышечные лимфатические узлы. Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности от кисти и предплечья идут по ходу глубоких артерий и вен к локтевым узлам и далее к глубоким подмышечным. В итоге последние принимают лимфу от верхней конечности, верхних отделов передней брюшной стенки, стенок грудной полости и латеральной части молочной железы. Из выносящих сосудов подмышечных узлов формируется подключичный ствол, впадающий слева в грудной проток, а справа - в правый лимфатический проток.

Органы иммунной системы

К органам иммунной системы относят костный мозг, вилочковую железу (тимус), лимфоидную ткань стенок дыхательной и пищеварительной систем (миндалины, одиночные и групповые лимфоидные узелки подвздошной кишки, групповые лимфоидные узелки червеобразного отростка), лимфатические узлы, селезенку. Клеточные элементы органов иммунной системы - лимфоциты и плазмоциты обеспечивают иммунную защиту организма.

Костный мозг (medulla ossium; см. рис. 21,23), У новорожденных костный мозг, заполняющий все костномозговые ячейки, является красным (medulla ossium rubra). С 4 - 5 лет в диафизах трубчатых костей красный костный мозг замещается жировой тканью и становится желтым (medulla ossium flava). У взрослого красный костный мозг остается в эпифизах длинных костей, коротких и плоских костях и имеет массу около 1,5 кг. Состоит красный костный мозг из миелоидной ткани, содержащей, в частности, стволовые кроветворные клетки, которые являются предшественниками всех форменных элементов крови (отсюда название "стволовые"). С током крови стволовые кроветворные клетки попадают в другие органы иммунной системы, где проходят дальнейшую дифференцировку.

Если стволовые клетки попадают в вилочковую железу (тимус), они дифференцируются в Т-лимфоциты (тимусзависимые) и в дальнейшем заселяют определенные участки, которые в этой связи называют тимусзависимыми зонами лимфатических узлов и селезенки. Т-лимфоциты принимают участие в обеспечении клеточного или тканевого иммунитета (разрушение отживших или злокачественных клеток собственного организма, уничтожение чужеродных клеток). Вилочковая железа как источник Т-лимфоцитов считается центральным органом иммунной системы, а лимфатические узлы и селезенка по отношению к ней - периферическими.

Часть стволовых кроветворных клеток попадает в другие центральные органы иммунной системы, ответственные за дифференцировку клеток, участвующих в гуморальных реакциях иммунитета. У птиц таким органом является сумка (bursa) Фабрициуса - скопление лимфоидной ткани в стенке клоаки. Отсюда название клеток - бурсозависимые лимфоциты, или В-лимфоциты. Аналогами такой сумки у человека считают групповые лимфоидные узелки подвздошной кишки и червеобразного отростка, а по другим данным - костный мозг. В-лимфоциты из центральных органов иммунитета попадают в В-зависимые зоны периферических органов иммунной системы (лимфатические узлы, селезенка) и расцениваются как предшественники клеток, продуцирующих антитела (иммуноглобулины).

Вилочковая железа (thymus; рис. 172; см. рис. 202) располагается в верхнем отделе средостения, спереди от перикарда, дуги аорты, плечеголовной и верхней полой вен. С боков к железе прилежат участки легочной ткани, передняя поверхность соприкасается с рукояткой и телом грудины. Орган состоит из двух долей - правой и левой, придающих железе специфическую форму, что и послужило поводом для ее названия. Доли покрыты соединительнотканной капсулой, отдающей в глубь ответвления, разделяющие железу на мелкие дольки. В дольках на окрашенных препаратах выделяется периферическая более темная часть - корковое вещество и центральная светлая часть - мозговое вещество. Клетки тимуса представлены лимфоцитами (тимоциты), плазматическими клетками, макрофагами и гранулоцитами. Специфическим образованием мозгового вещества являются слоистые тельца, которые состоят из уплощенных эпителиальных клеток (тельца Гассаля).

Рис. 172. Вилочковая железа (разрез). 1 - капсула (capsula); 2 - долька вилочковой железы (lobulus thymi); 3 - междольковая перегородка (septum interlobulare); 4 - корковое вещество (cortex); 5 - мозговое вещество (medulla); 6 - тельце вилочковой железы (corpusculum thymicum)

Стволовые клетки, которые проходят дифференцировку в тимусе, попадают прежде всего в подкапсульную зону коркового вещества, обладающую высокой функциональной активностью. Помимо иммунологической функции и функции кроветворения, тимусу присуща эндокринная деятельность. На этом основании вилочковая железа рассматривается и как орган внутренней секреции.