Профилактика и мероприятия в очаге

Соблюдение санитарно-гигиенических норм забоя животных, защита продуктов от загрязнения, тщательная термическая обработка мясных продуктов.

Специфической профилактики нет. Больные люди особой опасности для окружающих не представляют.

Эшерихиозы у детей (МКБ –10 А 04. 0 – А 04. 4)

ЭПЭ А 04. 0

ЭТЭ А 04. 1

ЭИЭ А 04. 2

ЭГЭ А 04. 3

Другие А 04. 4

Эшерихиозы включают группу заболеваний, вызываемых диареегенными кишечными палочками. В настоящее время по этиологическим и клиническим данным различают 4 разновидности заболеваний: энтеропатогенный (ЭПЭ), энтероинвазивный (ЭИЭ), энтеротоксигенный (ЭТЭ) и энтерогеморрагический (ЭГЭ) эшерихиозы. ЭПЭ обладает высокой контагиозностью, дает тяжелые формы и довольно высокий процент летальных исходов среди детей первого года жизни.

Этиология

Возбудители эшерихиозов имеют сложный антигенный комплекс: он состоит из О-антигена (соматического) термостабильного, К-поверхностного (капсульного) и Н-антигена (жгутикового) термолабильного.

По О-антигену эшерихии делятся на серологические группы, по К- и Н-антигенам на серологические типы. Разделение по Н-антигену необходимо для определения вирулентности. В зависимости от наличия тех или иных факторов патогенности, антигенного строения все эшерихии, вызывающие заболевание у человека, условно делят на 4 группы. К первой группе (ЭПЭ) относят около 30 серологических типов, обладающих ограниченной инвазивностью. Наиболее часто встречаются: О-111:В4; О-55:В5; О-86:В7:В6; О-119:В14; О-44; О-125; О-127; О-128; О-142; О-18 и др. В пределах серогруппы дифференциация на серовары происходит по Н-антигену. Так ЭПКП О-111 имеет 17 сероваров, но только 4 могут вызывать диарею у детей (О-111:Н, О-111:Н2, О111:Н12, О111:Н21). Наиболее патогенными являются О111:Н2, О119:Н6, О142:Н6.

ЭПЭ вызывают воспаление преимущественно тонкого кишечника у детей первых двух лет жизни.

Ко второй группе (ЭИЭ) относится 13 серотипов: О25, О28, О32, О112АС, О115, О124, О129, О135, О136, О143, О144, О151 (Крым), О152. Эти эшерихии имеют антигенное родство с шигеллами. Они размножаются преимущественно в толстой кишке, обладают инвазивными свойствами и вызывают дизентериеподобное заболевание у детей старше 3 лет.

К 3 группе (ЭТЭ) относят следующие серотипы: О1, О6, О112_аб, О15, О78, О148. Эти эшерихии способны вырабатывать экзо- энтеротоксин, размножаться в тонкой кишке при отсутствии инвазивности. Они вызывают холероподобные заболевания (вырабатываемый экзотоксин сходен с холерогеном).

К 4 группе (ЭГЭ) относятся эшерихии, способные продуцировать экзотоксин-вероцитотоксин, оказывающий патологическое воздействие не только на стенку кишечника, но и другие органы и ткани (почки, печень, систему кроветворения и др.). Эта способность установлена у эшерихий сероваров: О157:Н7, О26:Н11, у некоторых штаммов эшерихий О111, О113, О121, О126, О145.

Эпидемиология

ЭПЭ встречается у детей первых двух лет жизни, могут болеть и новорожденные. Заболевание встречается как в виде спорадических случаев, так и виде вспышек. Вспышки чаще возникают в соматических стационарах, реже – родильных домах, яслях.

Источником инфекции являются больные дети, особенно в острый период. Большую роль играют больные со стертыми формами. Новорожденные могут заразиться от матери во время родов. Взрослые играют существенную роль в распространении инфекции, ухаживая за больными детьми и не соблюдая правил личной гигиены, при отсутствии мер дезинфекции они передают инфекцию от больного к здоровому ребенку.

Носительство ЭПЭ здоровыми детьми незначительно, примерно 0,5-1%, во время вспышек до 30%. Носители становятся опасными во время эпидемических вспышек.

Патогенез

Патогенные эшерихии попадают в организм ребенка через рот. Преодолев первый защитный барьер, энтеропатогенные и энтеротоксигенные эшерихии достигают тонкой кишки, где они размножаются. Энтероинвазивные и энтерогеморрагические эшерихии поражают преимущественно толстую кишку. Колонизация эшерихий в просвете кишечника, размножение и разрушение возбудителя способствуют выделению эндотоксина, который, всасываясь в кровь, вызывает нарушение гемодинамики.

Энтеротоксин эшерихий способствует усилению секреции воды и электролитов в просвет кишечника, обуславливает диарейный синдром, развитие токсикоза и эксикоза. Снижается объем циркулирующей крови, что сопровождается метаболическим ацидозом и обменными нарушениями.

Пути передачи

Это экзогенная инфекция. Для возникновения заболевания достаточно небольших доз бактерий. Ведущий путь передачи контактно-бытовой, главным лицом в передаче инфекции являются взрослые, обслуживающие больных и не соблюдающие сан-эпид. режим (матери, персонал). Возможно заражение через пищу, чаще через молочные смеси. В этих случаях могут быть вспышки с тяжелыми формами заболевания.

Восприимчивость и иммунитет к ЭПЭ зависит от состояния организма ребенка до заболевания. Дети с отягощенным преморбидным фоном, недоношенные, новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании, болеют чаще. Установлено, что в женском молоке содержится секреторный иммуноглобулин А, который высоко устойчив к действию пищеварительных ферментов и, кроме того, он предотвращает адгезию эшерихий на поверхности эпителия кишечника и возникновение заболевания. Женское молоко содержит факторы неспецифической защиты, препятствующие росту ЭПКП – лактоферин, лизоцим, которые стимулируют рост бифидо- и лактобактерий. Заболеваемость детей первого года жизни, многие ученые объясняют еще и тем, что специфические антитела к ЭПЭ содержатся в классе иммуноглобулинов М, которые не проходят через плаценту, и мать не передает пассивный иммунитет.

Особенности эпидемиологи эшерихиозов 2 группы состоят в том, что болеют дети старшего возраста и взрослые, они имеют преимущественно пищевой и водный путь заражения, наибольший подъем приходится на летне-осенний период. Инфицирующая доза составляет 10⁷–10⁸, а при дизентерии 10² – 10³ бактериальных клеток. Эпидемиология эшерихиозов 3 и 4 групп недостаточно изучена.

Клиника

Энтеропатогенный эшерихиоз

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму. Тяжелая форма, как правило, протекает с явлениями токсикоза с эксикозом (I, II, III степени). Инкубационный период при кишечной колиинфекции от 3 до 6 дней, может укорачиваться до 1-2 дней и удлиняться до 21 дня (очень редко). В настоящее время наиболее часто встречается легкая форма. Она может начинаться остро или постепенно, при нормальной или субфебрильной температуре, проявляться снижением аппетита, срыгиванием и появлением жидкого водянистого стула желтого цвета. При правильном и своевременном лечении улучшение наступает на 3-4 день, стул нормализуется на 8-10-14 день

При среднетяжелой форме состояние больного ухудшается – появляется рвота, вялость, снижение аппетита, стул учащается до 10-12 раз, он водянистый, но с каловыми массами золотистого или оранжевого цвета. Масса тела не нарастает. Заболевание продолжается 3-4 недели.

Тяжелая форма может начинаться остро или постепенно, температура бывает и повышенной и нормальной. Появляется рвота, упорная, длительная. Рвота может быть очень частой, а может быть 1-2 раза в день, но в течение 7-10 дней. Аппетит резко снижается. Стул очень частый, с большим количеством воды желтого цвета, иногда и с примесью слизи. Нарастают симптомы токсикоза с эксикозом. Ребенок теряет в массе: при I степени до 5%, при II степени до 10%, при III степени более 10%. Характерен вид больного: бледный, синева под глазами, мраморность кожных покровов, тоны сердца приглушены, большой родничок западает, глазные яблоки ввалившиеся, эластичность кожи и тургор тканей снижен. АД снижается, дыхание токсическое, живот вздут, может быть парез кишечника. При эксикозе III степени все симптомы усиливаются, определяется склерема, появляется геморрагический синдром (рвота кофейной гущей, кровь в стуле, геморрагическая сыпь и т.д.). Стул нормализуется на 3-4 неделе. Может развиться синдром нарушенного кишечного всасывания. Очень редко как разновидность тяжелой формы у недоношенных и новорожденных может встречаться септическая форма. У больных на фоне высокой температуры с размахами в течение суток, падения массы тела и жидкого стула наблюдаются гнойные очаги инфекции (гнойный менингит, абсцессы и др.) Из гноя выделяются ЭПЭ.

Энтероинвазивный эшерихиоз

Эшерихиозы 2 группы, дизентериеподобные, обусловлены ЭИЭ О124, О151. Инкубационный период 1-3 дня, начало болезни острое, с повышения температуры, головной боли, болей в животе, стул частый жидкий с примесью слизи. Сигмовидная кишка пальпируется в виде спазмированного тяжа, анус сомкнут, тенезмов нет. Клинически очень похож на легкую форму дизентерии.

Энтеротоксигенный эшерихиоз

Эшерихиозы 3 группы встречаются преимущественно у детей старшего возраста. Протекает по типу острейшего гастроэнтерита. Инкубационный период от нескольких часов до 3 суток. Начало острое с появления рвоты, жидкого водянистого стула. Характерны боли в эпигастрии. Температура тела обычно нормальная. Может наблюдаться эксикоз 1-2 степени. Течение болезни кратковременное до 3-5 суток.