Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Надання медичної допомоги дітям із затримкою росту
Визначення: Низькорослість - відставання у рості на 1-2 стандартних відхилення (СВ, δ) для відповідного віку і статі. Субнанізм - відставання у рості на 2-3 δ для відповідного віку і статі. Нанізм - відставання у рості > 3 δ для відповідного віку і статі. Крім того, нанізм діагностують, якщо у пацієнта після закриття зон росту зріст у чоловіків не перевищує 130 см, у жінок - 120 см. Формулювання діагнозу: - Гіпопітуїтаризм: вторинний гіпотиреоз, вторинний гіпогонадизм, соматотропна недостатність. Гіпофізарний нанізм. - Гіпофізарний нанізм – ізольований дефіцит соматотропного гормон - Синдром Шерешевського – Тернера, мозаїчний варіант. Субнанізм, генетично обумовлений. - Вроджений гіпотиреоз, важка форма, медикаментозно компенсований. Тиреогенний нанізм. - Затримка росту і статевого дозрівання спадково-конституційного генезу. Класифікація причин затримки росту: 1. Сімейна низькорослість; 2. Спадково-конституційна затримка росту і фізичного розвитку; 3. Ендокринні розлади: - гіпотиреоз; - дефіцит гормону росту (гіпопітуїтаризм, ізольований дефіцит СТГ); - нечутливість до гормону росту - дефіцит ІПФ-І (синдром Ларона); - надлишок глюкокортикоїдів (синдром та хвороба Іценка-Кушинга); - надлишок андрогенів або естрогенів (екзогенних, передчасне статеве дозрівання), вроджений адрено-генітальний синдром; - цукровий діабет; - нецукровий діабет (внаслідок пухлини, неонатального інсульта мозку); 4. Хронічні хвороби, системні розлади, в т.ч. із залученням сполучної тканини: - ЦНС, в т.ч. мікроцефалія; - серцево-судинна система, в т.ч. вроджені вади серця; - система травлення (ураження печінки, ентерити, виразковий коліт, глютенова ентеропатія, синдром мальабсорбції тощо); - хронічна ниркова недостатність; - сполучна тканина, напр., дерматоміозит; - хронічна анемія; - бронхіальна астма; - хронічні інфекції; 5. Генетичні синдроми: - хромосомні аномалії (синдром Шерешевського-Тернера, хвороба Дауна, тощо); - не хромосомні синдроми (синдроми Нунан, Рассела-Сільвера, Прадера-Віллі); 6. Дефекти тканин-мішеней: - внутрішньоутробна затримка росту (синдром плода алкоголіка, синдром плацентарної недостатності тощо); - кістково-хрящеві розлади (ахондроплазія, гіпохондроплазія тощо);
7. Порушення харчування;
8. Психо-соціальна карликовість. Обстеження дітей для визначення причини затримки росту: 1. Анамнез: - Зріст та маса тіла при народжені (можлива внутрішньоутробна затримка росту), перебіг пологів - Визначення щорічної динаміки росту від народження до моменту огляду (дані щорічного медогляду у школі або фіксація росту вдома) - Настання пубертату у батьків (менархе у матері, у батька - продовження росту після закінчення школи, до 20 років чи пізніше) - Загальний стан здоров‘я (хронічні хвороби, погане харчування) 2. Спеціальні дослідження: а) Обов‘язкові - Антропометрія з оцінкою росту, швидкості росту та маси тіла тіла за центильними кривими відповідної статі (додаток 5). - Зріст батьків (розрахунок кінцевого (цільового) росту) Кінцевий ріст розраховується за формулою: Для хлопців (ріст батька +ріст матері): 2 + 6,5 см Для дівчат (ріст батька +ріст матері): 2 – 6,5 см - Рентгенологічне дослідження „кісткового” віку - для визначення дефіциту осифікації: Дефіцит осифікації - відставання „кісткового” віку від паспортного віку - Консультація генетика (у т.ч. визначення каріотипу і статевого хроматину). При виключенні інших причин затримки росту (маніфестний або субклінічний гіпотиреоз, генетична патологія тощо) – обов‘язкове дослідження статевого хроматину та каріотипу всім дівчаткам із дефіцитом росту понад 2 δ, незалежно від наявності або відсутності фенотипу синдрому Шерешевського-Тернера. - Рівень СТГ базальний - ТТГ, вТ4 - Дівчаткам - огляд гінеколога, УЗД матки, яєчників (синдром Шерешевського-Тернера) - Аналіз крові на токсоплазмоз б) Додаткові - Електроліти крові (калій, натрій) – при необхідності - Рівень соматомедіну (ІПФР-І) – при можливості - МРТ (КТ, рентгенографія) головного мозку (при необхідності) - Рівень СТГ: базальний, спонтанний (нічний), після 2-х стимулюючих проб
Сімейно – конституційна затримка росту Код МКХ 10 - Е-34.3
Анамнез: - В сімейному анамнезі є випадки низькорослості. - Нормальний ріст і маса тіла при народженні; Клініка: - дефіцит росту 1-3 δ;
- пропорційна затримка росту; - щорічні темпи росту нормальні. - Настання пубертатну своєчасне - Дефіцит осифікації відсутній; - Кінцевий зріст низький Гормональна діагностика: - Селективний дефіцит СТГ: спонтанна секреція нормальна, але на одній із 2-х стимуляційних проб немає адекватного підвищення СТГ
Анамнез: - в сімейному анамнезі є випадки затриманого росту і статевого розвитку - нормальний ріст і маса тіла при народженні Клініка: - дефіцит росту і маси тіла < - 2,5 δ; - пропорційна затримка росту; - протягом першого року життя повільні темпи росту - у період лінійного росту (від 3-х років до пубертату) – нормальні темпи росту - Дефіцит осифікації 1-4 роки; - Затримка статевого розвитку на 2-4 роки, по типу pubertas tarda; - Час настання пубертатного „стрибка” росту затриманий - Прогноз кінцевого росту задовільний. Гормональна діагностика: - Соматотропна, тиреоїна і гонадотропна функції гіпофізу, як правило, нормальні або не різко знижені. Лікування. Проводиться амбулаторно. - Повноцінне харчування, збагачене білками, мінералами та вітамінами. - При виявленні дефіциту СТГ – терапія препаратами соматропіну (див.нижче). - При відсутності гормону росту і у випадках, коли має місце помірна затримка росту - неспецифічні стимулятори росту (полівітаміни, кардонат, тощо) Покази до госпіталізації в ендокринологічне відділення:
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-13; просмотров: 95; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.243.106 (0.01 с.) |