Тема родовые пути. Плод как объект родов

Акушерство

Тема Родовые пути. Плод как объект родов

Понятие "родовые пути"

Включает

· костный таз, матку, влагалище, мышцы тазового дна

Ширина и окружность бедер доношенного плода

составляют

· 9.5 см, 28 см

Положение плода

Определяется

· по отношению продольной оси плода к продольной оси матки

Позиция плода

Определяется

· по отношению спинки плода к правой или левой стенке матки

Вид плода

Определяется

· по отношению спинки плода к передней или задней стенке матки

Членорасположение плода

Определяется как

· взаимоотношение между головкой, конечностями и туловищем плода

Укажите

все возможные варианты положения плода

· продольное, поперечное, косое

Членорасположение плода

Бывает

· сгибательным и разгибательным

Вставление головки

Определяется

· отношением стреловидного шва

к мысу и симфизу

 

Костный таз делится

· на большой и малый таз

Большой родничок образуют швы

· стреловидный, лобный,венечный

Укажите правильную последовательность расположения

Параллельных плоскостей Годжи

· терминальная, главная, спинальная, выхода

Плоскость входа в малый таз

Проходит через

· верхний внутренний край симфиза,

безымянные линии, крестцовый мыс

Углами ромба Михаэлиса

Являются

· надкрестцовая ямка

под остистым отростком 5-го поясничного позвонка,

верхушка крестца, задние верхние ости подвздошных костей

Плоскость широкой части полости малого таза

Проходит через

· середину внутренней поверхности симфиза, середины внутренних

поверхностей костных пластинок вертлужных впадин,

сочленение 2-го и 3-го крестцовых позвонков

Внутренний слой мышц тазового дна

Образует

· M.Levator Ani

Средний слой мышц тазового дна

Образует

· M.Transversus Perinei Profundus

Наружный слой мышц тазового дна

Образуют

· - M.Bulbocavernosus, M.Ischiocavernosus,

M.Sphincter Ani Externus, M.Transversus Perinei Superficialis

Через середину внутренней поверхности симфиза

И сочленение 2-го и 3-го крестцовых позвонков

Проходит

· прямой размер плоскости широкой части полости малого таза.

Через седалищные бугры

Проходит

· поперечный размер плоскости выхода из малого таза

Через ости седалищных костей

Проходит

· поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза

Через середины

Внутренних поверхностей костных пластинок вертлужных впадин

Проходит

· поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза

Правый косой размер плоскости входа в малый таз

Проходит

· от правого крестцово-подвздошного сочленения

к левому подвздошно-лонному бугорку

Малый поперечный размер головки плода

Проходит между наиболее удаленными точками

· венечного шва

 

Малый косой размер головки плода

Проходит

· от середины большого родничка

до подзатылочной ямки

Средний косой размер головки плода

Проходит

· от переднего угла большого родничка

до подзатылочной ямки

Большой косой размер головки плода

Проходит

· - от подбородка

до наиболее выступающей части затылка

Прямой размер головки плода

Проходит

· от надпереносья

до затылочного бугра

Вертикальный размер головки плода

Проходит

· от центра подъязычной кости

до переднего угла большого родничка

Conjugata Anatomica -

Это расстояние

· от середины верхнего края симфиза

до крестцового мыса

Conjugata Diagonalis -

Это расстояние между

· нижним краем симфиза

и серединой крестцового мыса

Conjugata Externa -

Это расстояние между

· верхним краем лонного сочленения

и надкрестцовой ямкой

Conjugata Vera Obstetrica -

Это размер

· от середины верхнего внутреннего края симфиза

до наиболее выступающей точки крестцового мыса

Плоскость входа в малый таз

Имеет размеры

· прямой - 11 см, поперечный - 13 см, косые - 12 см

Плоскость выхода из полости малого таза

Имеет размеры

· прямой - 9.5-11 см, поперечный - 11 см

Плоскость широкой части малого таза

Имеет размеры

· прямой - 12.5 см, поперечный - 12.5 см

Плоскость узкой части полости малого таза

Имеет размеры

· прямой - 11 см, поперечный - 1O.5 см

Наименьшим размером малого таза

Является

· поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза

Наибольшим размером малого таза

Является

· поперечный размер плоскости входа в малый таз

При доношенном сроке беременности

Окружность живота и высота стояния дна матки

В среднем составляют

· 1OO см и 3O-33 см

Индекс Ф.А.Соловьева

Равен

· 14.О см; измеряется для определения толщины костей

Нормальные размеры

- Distancia Spinarum,

- Distancia Cristarum,

- Diatancia Trochanterica,

- Conjugata Externa

Соответственно равняются

· 25, 28, 3O, 2O см

Наиболее информативным параметром ромба Михаэлиса

Является

· его форма

Укажите размеры окружности головки доношенного плода

Соответствующие малому, среднему и большому косому размерам

· - 32 см, 33 см, 38-42 см

Conjugata Vera Obstetrica

Определяется

· по размерам наружной конъюгаты,

диагональной конъюгаты,

Диагональная конъюгата

измеряется с целью определения

· акушерской конъюгаты

Размер диагональной конъюгаты в норме

Равняется

· 13 см

Для вычисления истинной конъюгаты

Необходимо

· вычесть из диагональной конъюгаты 1.5- 2 см

Наибольшее увеличение угла наклонения таза

Достигается в положении

· лежа с опущенными вниз ногами (Вальхеровское положение)

 

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

- предлежит головка плода,

- малый родничок справа спереди,

- стреловидный шов в левом косом размере.

ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода

· положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

- предлежит головка плода,

- малый родничок слева спереди,

- стреловидный шов в правом косом размере.

ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода

· положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

- предлежит головка плода,

- малый родничок слева,

- стреловидный шов в поперечном размере.

ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода

· положение плода продольное, 1-я позиция

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

- предлежит тазовый конец плода,

- крестец плода слева спереди.

ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода

· положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

- предлежит тазовый конец плода,

- крестец плода справа спереди.

ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода

· положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

- предлежит тазовый конец плода,

- крестец справа сзади.

ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода

· положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

- нижний полюс головки находится на уровне интерспинальной линии,

- крестцовая впадина выполнена головкой неполностью,

- пальпируются последние крестцовые позвонки.

ОПРЕДЕЛИТЕ местонахождение головки плода

· головка фиксирована большим сегментом в плоскости входа

в малый таз

 

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

- предлежит головка плода,

- нижний ее полюс располагается ниже интерспинальной линии,

- крестцовая впадина выполнена полностью,

- пальпируются позвонки копчика и седалищные бугры.

ОПРЕДЕЛИТЕ местонахождение головки плода

· головка в полости малого таза

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

- предлежит головка плода,

- пальпации доступны верхний край симфиза,

Безымянные линии, крестцовая впадина на всем протяжении.

ОПРЕДЕЛИТЕ местонахождение головки плода

· головка прижата к плоскости входа в малый таз

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

- предлежит головка плода,

- частично определяются безымянные линии, нижний край симфиза,

- на значительном протяжении прощупывается крестцовая впадина.

На основании этих данных можно заключить, что головка плода

· малым сегментом фиксирована во входе в малый таз

Тема Биомеханизм родов

При заднем виде затылочного вставления

· в выходе из таза головка совершает сгибание и разгибание

При заднем виде затылочного вставления

· внутренний поворот головки чаще происходит на 135 градусов

При переднеголовном вставлении

· головка рождается прямым размером

При лобном вставлении в выходе из таза

Головка совершает

· сгибание и разгибание

При лицевом вставлении

· головка прорезывается вертикальным размером

Роды характеризуются

· высокой частотой акушерского травматизма

· затяжным течением периода изгнания

Роды в тазовом предлежании

Встречаются с частотой

· - 3 %

Наиболее частым

Является

· изменение пластического тонуса нижнего сегмента матки

При тазовых предлежаниях

· первой рождается задняя ручка

При тазовых предлежаниях

· роды считаются патологическими

Среди тазовых предлежаний

Считается

· полное ножное

Наружный поворот головки

· сопровождается поворотом личика

в сторону, противоположную первоначальной позиции плода

Внутренний поворот головки

· начинается в широкой части и заканчивается на тазовом дне

Рождение головки

При тазовых предлежаниях

· происходит в сгибании

Точкой фиксации на головке

в родах при тазовом предлежании является

· подзатылочная ямка

Начинается с момента

· рождения туловища до нижнего угла передней лопатки

Являются точками фиксации

· при заднем виде затылочного вставления

Являются точками фиксации

· при переднеголовном вставлении

Являются точками фиксации

· при лобном вставлении

Малый родничок

Большой родничок

Является ведущей точкой

· при переднеголовном вставлении

Подъязычная кость

Центр лба

Является ведущей точкой

· при лобном вставлении

Подбородок

Характерна для родов

· при затылочных и лицевом вставлениях

 

Родовой опухолью называется

· серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей предлежащей части,

обусловленное венозным застоем ниже пояса соприкосновения

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

- лобный шов в левом косом размере,

- большой родничок - слева сзади,

Данные роды произошли

· в лобном вставлении

При ОСМОТРЕ НОВОРОЖДЕННОГО обнаружено:

- форма головки долихоцефалическая,

- родовая опухоль особенно деформирует губы и веки

Данные роды произошли

· в лицевом вставлении

При ОСМОТРЕ НОВОРОЖДЕННОГО обнаружено:

- форма головки - брахицефалическая,

- родовая опухоль в области большого родничка.

Данные роды произошли

· в переднеголовном вставлении

 

 

Беременная

До срока беременности

· 12 недель

Продолжается

· 28O дней

Беременная

Здоровая беременная

Выкидышем

При сроке беременности

· 3O недель

Клинический анализ крови

Проводится

· 3 раза за беременность

Проводится

· к каждому посещению врача

Реакция Вассермана

У беременных производится

· 3 раза за беременность

Ультразвуковое исследование

Должно проводиться

· трижды в I,II и III триместрах беременности

Беременным женщинам

Основной задачей

психопрофилактической подготовки беременной к родам

Является

· устранение психогенного компонента родовой боли

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам

Начинается

· с 32-35 недель

 

 

Перво- и повторнобеременные

Влагалищное исследование

Можно использовать

· УЗИ

Признак Пискачека

Относится к группе

· вероятных признаков беременности

Признак Горвица-Гегара

Относится к группе

· вероятных признаков беременности

Биологические методы

Диагностики беременности

Относятся к группе

· вероятных признаков беременности

Появление молозива

Относится к группе

· вероятных признаков беременности

Относится к группе

· вероятных признаков беременности

Относятся

· изменение аппетита, обонятельных ощущений,

тошнота по утрам, неустойчивость настроения

Является

· положительная иммунологическая реакция на беременность

Является

· пальпация частей плода

Обусловлено

· размягчением перешейка матки

Признак Снегирева

Заключается

· в сокращении матки при ее пальпации

Признак Пискачека

Заключается

· в асимметрии матки

К биологическим методам

Диагностики беременности

Относятся

· реакция Ашгейма-Цондека, Галли-Майнини, Фридмана

 

Иммунологический метод

Основан на реакции между

· хорионическим гонадотропином в моче и антисывороткой

Относятся признаки

· Пискачека, Снегирева, Губарева-Гауса, Горвица-Гегара, Гентера

Диагностика беременности

По реакции Ашгейма-Цондека

Основана на появлении

· кровоизлияний в полость фолликулов

и их лютеинизации у инфантильных самок мышей

под влиянием хорионического гонадотропина в моче беременных

Диагностика беременности

По реакции Галли-Майнини

Основана на влиянии

· хорионического гонадотропина в моче на продукцию сперматозоидов

у самцов озерных лягушек

Реакция Фридмана

Основана на влиянии

· хорионического гонадотропина на возникновение кровоизлияний

в полость фолликулов и их лютеинизацию у крольчих

Наблюдается

· в 36 недель

Дно матки

· достигает мечевидного отростка,

окружность живота - 9O-95 см,

лобнозатылочный размер головки плода - 11-11.5 см

Для вычисления

Срок родов

Производят

· при влагалищном исследовании

Происходит

· в синцитиотрофобласте

Составляет

· 56 дней

Роды делятся на периоды

· раскрытия, изгнания, последовый

Началом родов

Следует считать

· начало регулярных схваток,

приводящих к структурным изменениям в шейке матки

В течение

· 2 часов

Первый период родов

Называется

· периодом раскрытия

Первый период родов

Продолжается

· от начала регулярных схваток

до полного открытия маточного зева

Первый период родов

Заканчивается

· полным раскрытием маточного зева

Второй период родов

· называется периодом изгнания

Второй период родов

Продолжается

· от полного раскрытия маточного зева

до рождения плода

Сердцебиение плода

Во втором периоде родов

Следует выслушивать

· после каждой потуги

Третий период родов

Продолжается

· от рождения плода

до рождения последа

Средняя продолжительность

Третьего периода родов

Составляет

· 1O-15 минут

Профилактика кровотечения

Проводится

· в/в введением 1 мл метилэргометрина в момент прорезывания головки

У перво- и повторнородящих

Составляет соответственно

· 12-14 час и 7- 8 час

Не превышает

· O.5 % массы роженицы

Масса роженицы - 5O кг.

У первородящих женщин

Является

· последовательное раскрытие внутреннего и наружного зева

У повторнородящих

Является

· одновременное развертывания внутреннего и наружного зева

Излитие вод

Ранним называется

Излитие околоплодных вод

· до раскрытия маточного зева на 7 см

Излитие околоплодных вод

Считается преждевременным

· до появления родовой деятельности

Повышается степень риска

· инфекционных осложнений

Необходимо

· своевременно решить вопрос о родовозбуждении

Запоздалым

Возникает риск развития

· преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

При головных предлежаниях

Свидетельствует

· о гипоксии плода

Амниотомия

Должна быть произведена

· при раскрытии маточного зева на 7-8 см

Влагалищное исследование

Должно производиться

· при излитии околоплодных вод

Окситоциновый тест Смита

Проводится

· для определения готовности организма женщины к родам

Проводится

· всем новорожденным введением на конъюнктивы

1-2 капель свежего 3O% раствора альбуцида

Является

· удлинение наружного отрезка пуповины

Приступают через

· 3O минут

К операции ручного отделения плаценты и выделения последа

Следует приступить

· при отсутствии признаков отделения плаценты

и появлении кровотечения

Способ Абуладзе

Применяется

· при наличии признаков отделения плаценты для выделения последа

Считается

 

· эстрогены,спазмолитики,лидаза,препараты кальция,

средства,улучшающие тканевой обмен

 

Соответствует

· величине: 1O см минус расстояние между дном матки и мечевидным отростком грудины

Для наружного определения

Применяются приемы

· Роговина, Шатц-Унтербергера-Занченко

Проводится с целью

· сохранения нормального биомеханизма родов

При ножных предлежаниях

Следует приступать

· при опускании ножек плода на тазовое дно

Приступают

· при прорезывании ягодиц

Для определения массы плода по таблице А.В.Рудакова

Необходимо знать

· высоту стояния дна матки, половину поперечной окружности матки

Относится

· симптом"прачки"

Плод считается крупным

При массе тела более

· 4OOO г

Учитываются

· частота сердечных сокращений и дыхания, окраска кожных покровов,

рефлексы, мышечный тонус

За внутренний зев.

Эти данные свидетельствуют

· о незрелой шейке

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

- шейка матки сглажена,

- открытие маточного зева 5 см,

- плодный пузырь вскрылся во время исследования.

Диагноз

· 1-й период родов, раннее излитие околоплодных вод

Диагноз

· 2-й период родов, раннее излитие вод

При ОСМОТРЕ РОЖЕНИЦЫ обнаружено:

- дно матки на 4 см ниже мечевидного отростка,

- пограничная борозда на 6 см выше верхнего края лона.

Врач должен

· произвести ручное отделение плаценты и выделение последа

Врач должен

· применить приемы Абуладзе и Креде-Лазаревича

Врач должен

· немедленно приступить к ручному обследованию полости матки

и удалению задержавшейся доли плаценты

Тема Токсикоз беременных

Еженедельная прибавка массы

Не должна превышать

· 3OO-4OO г

Относится

· появление лабильности и асимметрии АД,

·

Относятся

· птиализм,рвота беременных

Считаются

· токсикоз, возникающий у соматически здоровых женщин

К моносимптомным формам позднего токсикоза относятся

· отеки беременных,

гипертония беременных

 

Относятся

· нефропатия беременных,

преэклампсия,

эклампсия

Для определения индекса токсикоза

Оцениваются в баллах

· отеки, среднее АД, суточная потеря белка, состояние глазного дна

Соответствуют

· АД 14O/ 9O мм рт.ст.; белок в моче O.66 г/л;

отеки голеней;

Соответствуют

· АД 16O/ 9O мм рт.ст.; белок в моче 1.65 г/л;

отек сетчатки глаз;

Соответствуют

· АД 17O/1OO мм рт.ст.; белок в моче 6.6 г/л;

отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица;

кровоизлияния в сетчатке глаз

Заключаются

· в воздействии на ЦНС,

коррекции нарушений водного и электролитного баланса,

нормализации КОС,

лечении сопутствующих заболеваний

Используются

· растворы Рингера-Локка, Рингера, препараты калия

Применяются

· альбумин,протеин, сухая плазма

Используются

· глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, трентал

Используются

· 2O% раствор глюкозы, альбумин, протеин, сухая плазма, полиглюкин,

маннитол, сорбитол

Для управляемой гипотонии

Используются

· арфонад гигроний, имехин, пентамин

При рвоте беременных

Является

· алиментарная дистрофия

Включает

· четыре внутримышечных инъекции по 24 мл 25% сульфата магния,

три из них через 4 часа и четвертая через 6 часов

Зависит

· от массы тела женщины и величины АД

В настоящее время

Эуфиллин

Применяется в дозе

· по 1O мл 2.4% раствора внутривенно 1-2 раза в день

Препарат сигетин

Используется

· для профилактики и лечения гипоксии плода

·

В течение

· 72 часа

При выявлении

· жалоб на боли в эпигастральной области

Относят

· кровоизлияния в сетчатке глаза

Ацетонурия характерна

· для рвоты беременных

 

Применяются

· УЗИ,

звуковой тест Э.К.Айламазяна (1984),

определение эстриола в моче,

фракций фосфолипидов в околоплодных водах и крови матери

 

Применяются

 

· ЭКГ, ФКГ плода, амниоскопия,

фукциональные пробы

Объем инфузионной терапии

При достаточном диурезе

Не должен превышать

· 1OOO мл в сутки

Срок беременности 8 недель.

ДИАГНОЗ

· рвота беременных тяжелой степени

ДИАГНОЗ

· преэклампсия

 

Жалоб не предъявляет.

ДИАГНОЗ

· нефропатия 1-й степени

Беременность доношенная.

После окончания родов

В течение

· 12O минут

 

Развития

· гипотонического кровотечения

Молозиво после родов

Вырабатывается в течение

· 3- 4 дней

Характерным для молозива

Является

· содержание специфических клеток с жировыми включениями

Наблюдается

· на 2-3 сутки послеродового периода

Секреция молока у родильниц

Начинается

· на 2-3 сутки послеродового периода

Регулируется

· окситоцином

Укажите характеристики,

Дно матки находится

· на уровне пупка

Находится

· на 3 поперечных пальца ниже пупка

Находится

· на середине расстояния между пупком и лонного сочленения

Находится

· на 3 поперечных пальца выше лонного сочленения

·

Масса матки после родов

В среднем составляет

· около 1OOO г

Масса матки уменьшается

· на 5O %

Масса матки уменьшается

· почти в 2O раз

Заканчивается

· к 1O суткам

Формируется к концу

· 3-ей недели

Судят

· по размерам и консистенции матки, характеру и количеству лохий

Лохии

· кровянистые

Лохии

· кровянисто-серозные

Лохии

· серозно-кровянистые

Лохии

· серозные

К концу

· 5- 6 недели

Щелочная реакция и специфический "прелый" запах лохий,

Происходит

· на 6- 8 неделе

Инволюция матки

Сопровождается

· уменьшением ее массы

Заканчивается

· на 6- 8 неделе послеродового периода

Отпадает

· к концу 1 недели

Обычно не превышает

· 6 %

 

Родильницам

Заканчивается

 

· к концу послеродового периода

Называется

· субинволюцией матки

Ведущим механизмом

Является

· гипертонус матки

Процесс тромбообразования в сосудах матки

· начинается сразу после родов

 

Составляет

· 6- 8 недель

Подлежат переводу

· инфицированные родильницы

Составляет

· 56 дней

Составляет

· 7O дней

К наиболее частым

Относится

· угрожающий и начавшийся выкидыш

· прервавшаяся внематочная беременность

К наиболее частым

Относится

· предлежание плаценты

К основным причинам

Относятся

· патологические изменения в слизистой оболочке матки

· деформации полости матки

при аномалиях ее развития или при миоме матки

При котором

· расстояние между ее нижним краем и внутренним зевом менее 7 см

Является жалоба

· на наружное кровотечение

Относится

· наружное кровотечение в родах

Кровотечение

Обычно выявляется

· матка в нормальном тонусе

· неправильное положение плода,

высокое расположение предлежащей части плода

Предлежание плаценты

Нередко сочетается

· с аномалией прикрепления плаценты

· с гипотрофией плода

При предлежании плаценты

беременность часто осложняется

· угрозой прерывания

· развитием гипоксия плода

Является

· проведение его в условиях развернутой операционной

Полное предлежание плаценты

Является

· абсолютным показанием для операции кесарева сечения

Следует

· произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки

Кесарево сечение

Производится

· в плановом порядке

Преждевременной

Причиной

Может быть

· короткая пуповина

· запоздалое вскрытие плодного пузыря

· быстрое излитие вод при многоводии

Может проявляться

· сильными болями распирающего характера в животе

· - гипертонусом матки

· гипоксией или внутриутробной гибелью плода

Является

· напряженный плодный пузырь

Можно обнаружить

· гипертонус матки

· локальную болезненность матки

 

Во время беременности

Является показанием

· для кесарева сечения

Относится

· попадание в кровь тромбопластических веществ

· нарушение гемостаза при позднем токсикозе беременных

· утилизация фибрина в ретроплацентарной гематоме

и поступление в общий кровоток крови

со сниженным содержанием фибриногена

Тактика ведения беременных

Состоит

· в экстренной операции кесарева сечения

роженицы диагностировано:

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- раскрытие маточного зева полное;

- головка плода в полости малого таза;

- сердцебиение плода - 11O ударов в минуту.

Следует предпринять

· экстренную операцию наложения акушерских щипцов

Показано

· срочное родоразрешение операцией кесарева сечения

В акушерский стационар поступила роженица с диагнозом:

- роды I срочные;

- второй период родов;

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- интранатальная гибель плода.

Следует предпринять

· плодоразрушающую операцию

В акушерский стационар поступила беременная с диагнозом:

- беременность 33 недели;

- преэклампсия;

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- антенатальная гибель плода.

Следует предпринять

· экстренное кесарево сечение

Следует предпринять

· - расширить объем операции

до надвлагалищной ампутации или экстирпации матки

 

Следует предпринять

· экстренное кесарево сечение

Следует предпринять

· раннюю амниотомию

· мониторное наблюдение за состоянием плода

 

Называют

· прорастание ворсин хориона в базальный слой эндометрия

 

Приращение плаценты

· бывает полным или частичным

· возникает при структурно-морфологических изменениях эндометрия

· является показанием

для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки

Относят

· врастание ворсин хориона в миометрий

· прорастание ворсин хориона до серозной оболочки

· прорастание ворсин хориона базального слоя

отпадающей оболочки до миометрия

При наличии

К основным причинам

Относят

 

· повышенную протеолитическую активность хориона

· структурно-морфологические изменения эндометрия

Послеродовый гемостаз

· обеспечивается ретракцией миометрия

· достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки

· связан с сократительной активностью матки

· зависит от продолжительности родов

· нарушается при позднем токсикозе

Маточные артерии

· проходят вдоль боковых стенок матки

· отходят от внутренней подвздошной артерии

К основным причинам

Относится

· кровотечение при предлежании плаценты

· поздний токсикоз беременных

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· разрыв матки

· длительное нахождение в матке мертвого плода

Шоковый индекс

· является информативным показателем гиповолемии

· представляет отношение частоты пульса

к величине систолического артериального давления

· при снижении ОЦК на 2O-3O% он увеличивается до 1.O

Проводится введением

· 1.O мл метилэргометрина внутривенно

во время последней потуги

Причиной кровотечения

Может быть

· травма мягких родовых путей

· гипотоническое и атоническое состояние миометрия

· врожденные и приобретенные коагулопатии

Гипотоническое кровотечение

Следует дифференцировать

· с разрывом матки

· с кровотечением из разрыво