Основная триада: дерматит, полиартрит, полисерозит.

Признаки, характерные для СКВ:

Для СКВ харакатерно поражение кожи (симптом “ бабочки “), лейкопения, анемия, положительная формоловая проба, обнаружение LE – клеток и антинуклеарного фактора, эффективность массивной кортикостероидной терапии.

Основная причина смерти – люпус-нефрит с развитием хронической почечной недостатичности.

ТИРЕОТОКСИКОЗ

Признаки, характерные для тиреотоксикоза:

При тиреотоксикозе наблюдаются такие симптомы, как раздражительность, потливость, дрожание рук, постоянная тахикардия, похудание, экзофтальм. В крови - повышение уровня свободного тироксина, связанного с белком йода, общего трийодтиронина.

 

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ (ИЭ)

В зависимости от предшествующего состояния клапанного аппарата сердца все ИЭ делят на 2 большие группы: первичные, возникшие на неизменённых клапанах, и вторичные – на изменённых клапанах.

Диагностические критерии:

- клинические признаки поражения клапанов (шум в сердце; ЭХОКГ – вегетации на клапанах)

- данные бактериологического исследования крови (гемокультура)

- лихорадка

- наличие тромбоэмболических феноменов

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, протекающими с длительным и упорным интоксикационным синдромом вследствие септического состояния, признаками поражения сердца, гепатоспленомегалией, тромбоэмболическими осложнениями (малярией, банальным сепсисом, ревматизмом, сывороточной болезнью, лимфопролиферативными заболеваниями).

МАЛЯРИЯ

В анамнезе есть указания на пребывание в эндемичных по малярии районах, на недостаточную химиопрофилактику.

Особенности температурной кривой: начало повышения температуры с потрясающего озноба (30-40 минут) с правильными промежутками каждые 48 или 72 часа

Признаки, характерные для малярии:

При малярии выявляют плазмодиев малярии при микроскопии толстой капли крови. Характерен полиартрит.

ОСТРЫЙ СЕПСИС

Признаки, характерные для острого сепсиса:

При остром сепсисе без эндокардита реже тромбоэмболические осложнения; нет клинических и эхокардиографических признаков поражения эндокарда.

РЕВМАТИЗМ

Признаки, характерные для инфекционного эндокардита:

Для ИЭ, в отличие от ревматизма, характерно формирование порока в виде недостаточности клапана, чаще аортального, порок развивается быстрее, часто развивается анемия, нефрит, в пользу ИЭ свидетельствует развитие спленомегалии, эмболии, бактериемии, обнаружение при эхокардиографии вегетаций. В лечении ведущее место занимает длительная антибактериальная терапия (4-6 недель).

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ И ЛИМФОМА

Отличия, характерные для лимфопролиферативных заболепваний:

Для лимфогранулематоза и лимфом наряду с симптомами интоксикации характерно отсутствие клапанного поражения сердца или его динамики в ходе наблюдения за больным, обнаружение клеток Березовского – Штернберга при гистологическом исследовании удаленного лимфатического узла при лимфогранулематозе или бластный характер изменений в мазке – отпечатке при цитологическом исследовании материала при лимфоме.

БРУЦЕЛЛЕЗ

Источником бруцеллёзной инфекции людей являются мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, олени. Заражение человека происходит алиментарным (употребление молока, молочных продуктов, мяса), контактным (соприкосновение с больными животными) или аэрогенным (вдыхание шерсти, элементов навоза, подстилки, заражённой животным) путём.

Отличия, характерные для бруцеллеза:

При бруцеллезе в подавляющем большинстве случаев не бывает поражения сердца, отсутствуют эмболии, поражение почек, анемия. В диагностике помогает правильно собранный эпидемиологический анамнез, посев крови и положительные серологические реакции на бруцеллез (реакция Райта – Хеддльсона)

СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Наиболее частой причиной сывороточной болезни являются препараты, содержащие белки животных. К их числу относятся противостолбнячная, противодифтерийная, противоботулиническая, противогангренозная, антилимфоцитарная сыворотка, антирабический g-глобулин, противостафилококковый иммуноглобулин и др. Реже заболевание вызывают препараты, в состав которых входят протеины человека: противостолбнячный, антистафилококковый, противогриппозный иммуноглобулин, антистафилококковая человеческая плазма и др.

В течение заболевания выделяют три периода:

1. Инкубационный период (продолжительность 7-10 дней от момента инъекции).

2. Продромальный период.

3. Острый период (при лёгкой и средней тяжести течения заболевания длится обычно 5-7 суток, при тяжёлом течении – 2-3 недели).

Отличия, характерные для сывороточной болезни:

При сывороточной болезни имеют место аллергические кожные высыпания, кожный зуд, увеличение лимфатических узлов. В диагностике помогает правильно собранный аллергологический анамнез.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Для всех приобретенных пороков сердца характерны симптомы клапанного поражения сердца (аускультативные и некоторые другие феномены), а также наличие признаков недостаточности кровообращения, внутри которых и проводится дифференциальная диагностика.

МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Признаки, характерные для митральной недостаточности:

Для митральной недостаточности характерны Прямые симптомы, такие как систолический шум на верхушке, ослабление 1 тона и часто наличие III тона сердца, а также косвенные симптомы: увеличение левого желудочка (усиление верхушечного толчка, расширение сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ и дилатации при рентгенологическом исследовании), увеличение левого предсердия.

Диагностические критерии митральной недостаточности:

- ослабление 1-го тона на верхушке

- систолический шум над верхушкой сердца и в подмышечной области

- левограмма на ЭКГ и гипертрофия левого предсердия («P-mitrale» - широкий, часто двугорбый зубец Р>0,12" в отведениях I, avL, V₅, V₆)

- увеличение левого предсердия и левого желудочка на рентгенограмме

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Для митрального стеноза характерны:

Прямые признаки – клапанные симптомы: хлопающий 1 тон, тон открытия митрального клапана (щелчок открытия), диастолический шум на верхушке с пресистолическим усилением при синусовом ритме, диастолическое дрожание. Косвенные признаки: левопредсердные, (обусловленные реакцией левого предсердия на нарушенный кровоток через митральное отверстие), такие как увеличение левого предсердия на рентгенограмме, ЭКГ – симптомы гипертрофии левого предсердия; легочные (вследствие застойных явлений в малом круге): одышка при нагрузке, приступы сердечной астмы, выбухание ствола легочной артерии на рентгенограмме; правожелудочковые (изменение правых отделов сердца в связи с легочной гипертензией), пульсация в эпигастрии за счет правого желудочка, рентгенологические признаки увеличения правого желудочка и правого предсердия, ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка, иногда и правого предсердия, нарушение кровообращения в большом круге.

АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Для аортальной недостаточности характерны:

Клапанные признаки: диастолический шум на аорте, ослабление (исчезновение) I тона на верхушке; левожелудочковые признаки: усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещение вниз и влево, расширение относительной тупости сердца влево, увеличение левого желудочка при рентгеноскопии, гипертрофия левого желудочка на ЭКГ. Симптомы, зависящие от снижения диастолического давления в аорте (периферические симптомы): низкое диастолическое давление, стенокардия, высокий, скорый пульс, двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, капиллярный пульс.

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Признаки, характерные для аортального стеноза:

Для аортального стеноза характерны систолический шум на аорте, систолическое дрожание во 2-ом межреберье справа у грудины - симптом «кошачьего мурлыкания», ослабление I тона на верхушке. Левожелудочковые признаки: усиленный верхушечный толчок, расширение относительной сердечной тупости влево, увеличение левого желудочка при рентгеноскопии, гипертрофия левого желудочка на ЭКГ. Симптомы, зависящие от снижения сердечного выброса: повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, чувство дурноты, низкое систолическое давление, малый, медленный пульс, стенокардия.