Протокол: гиповолемический шок.

 

Провести обследование		Вызов реанимационной бригады
Обеспечить в/в доступ через иглу / канюлю наибольшего диаметра
	Протокол: нарушения дыхания

Нет

Набухшие шейные вены?

Да

 

в/в быстро струйно инфузия: 5% раствора глюкозы 400 мл, лактосол, ацесоль 800 мл з а 10 минут

Протоколы: _ тампонада сердца; - напряженный пневмоторакс.

 

Нет

Систолическое АД 90 мм рт. ст?

Да

При кровопотере продолжить инфузию коллоидными растворами (полиглюкин) до 1000 мл. П ри обезвоживании продолжить кристаллоидные растворы.

П родолжить в/в капельно кристаллоидные растворы

 

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями с приподнятым ножным концом носилок.

 

Примечание: при неопределяемом уровне АД струйная инфузия в 2 вены, в одну кристаллоидные растворы, в другую полиглюкин.

 

ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ.

Кристаллоидные растворы.

Раствор NaCl 0,9% (изотонический) – применяется для разведения различных препаратов и капельного в/в их введения. Возможно при отсутствии других растворов использование при гиповолемическом шоке.

Растворы «лактосол», «Ацесоль», «Трисоль», «Хлосоль» - сбалансированные солевые растворы. Оказывают гемодинамическое действие, уменьшают гиповолемию, препятствуют сгущению крови и развитию метаболического ацидоза, корригируют нарушения водно – электролитного обмена. Применяются при кровопотере и обезвоживании.

Коллоидные растворы.

Полиглюкин – декстран с молекулярной массой 60 тыс. в растворе 0,9% NaCl. Оказывает выраженное гемодинамическое действие. Быстро повышает АД. Долго находится в сосудистом русле. Применяется при шоке от тяжелой кровопотери и травмы.

Реополиглюкин – декстран с молекулярной массой 40 тыс. в растворе 0,9% NaCl или 5% глюкозы. Оказывает хорошее гемодинамическое действие. Повышает АД, способен остановить кровоток в мелких сосудах, дезагрегировать склеенные эритроциты, но одновременно препятствует тромбообразованию. Оказывает умеренное дезинтоксикационное действие. Применяется при кардиогенном, анафилактическом шоке, выраженных интоксикациях. При продолжающемся внутреннем кровотечении не применять, может усилить кровотечение!

Желатиноль – коллоидный раствор желатина в 0,9% раствореNaCl с молекулярной массой 20 тыс. Оказывает гемодинамическое действие, повышает АД. Применяется при шоках средней тяжести.

Максимальный объем инфузии коллоидов

На догоспитальном этапе.

Возраст.	Количество раствора в мл.
До 1 гола 1-5 лет 6-10 лет 11-15 лет >15 лет	200-400 400-600 600-800

 

Программа инфузионной терапии пострадавших с тяжелой травмой и шоком в зависимости от объема кровопотери и времени транспортировки.

Время транспортировки пострадавшего(мин)	Кровопотеря (мл)
До 1000	1000-2000	Свыше 2000
5-10	Коллоидные растворы: полиглюкин 400 мл 10% раствор HAES– steril – 500мл	Коллоидные растворы со скоростью 100-200 мл/мин до появления регистрируемого АД.	Коллоидные растворы со скоростью 200-500 мл/мин до появления регистрируемого АД.
10-20     20-30	Коллоидные растворы полиглюкин 400 мл; 10% растворHAES – steril – 500мл   Кристаллоидные растворы: 500 мл   Коллоидные растворы: полиглюкин 400 мл; 10% растворHAES – steril – 500мл   Кристаллоидные растворы: 800 мл	Коллоидные растворы со скоростью 100-200 мл/мин до появления регистрируемого АД+полиглюкин 800 мл; 10% раствор HAES –steril – 500мл     Кристаллоидные растворы: 100 мл   Коллоидные растворы: полиглюкин 800 мл; реополиглюкин (желатиноль) 500 мл; 10% раствор HAES –steril – 500мл     Кристаллоидные растворы: 800 мл	Коллоидные растворы со скоростью 200-500 мл/мин до появления регистрируемого АД+полиглюкин 800 мл, реополиглюкин 400 мл; 10% растворHAES – steril – 500мл   Кристаллоидные растворы: 100 мл   Коллоидные растворы полиглюкин 800 мл; реополиглюкин 400 мл; желатиноль 900 мл; 10% растворHAES – steril – 500мл     Кристаллоидные растворы: 1000 мл
30-60	Коллоидные растворы: полиглюкин 400-800 мл; реополиглюкин 400 мл; 10% раствор HAES –steril – 500мл   Кристаллоидные растворы: 600 мл	Коллоидные растворы: полиглюкин 800 мл; реополиглюкин 400 мл; желатиноль 450 мл; 10% растворHAES – steril – 500мл   Кристаллоидные растворы: до 1000 мл	Коллоидные растворы: полиглюкин 800 мл; реополиглюкин 400 мл; желатиноль 900 мл; 10% растворHAES – steril – 500мл   Кристаллоидные растворы: до 2000 мл

 

ВНЕМАТОЧНАЯ (ЭКОПИЧЕСКАЯ) БЕРЕМЕННОСТЬ.