Дифференциальный диагноз гнойных и серозных менингитов с нейротоксикозом при гриппе и других орви

Заболевание, признак	Серозные менингиты, вызнанные вирусами	Нейротоксикоз при гриппе и других ОРВИ	Менингококковый менингит
Эпиданамнез	Контакт с больным. чаше болеют сельские жители	Контакт с больным ОРВИ	Контакт с больным или носителем менингококка
Возраст	Любой	Любой	Любой, но чаще дети первых 3-х лет жизни
Заболеваемость	Спорадическая, эпидемическая	Спорадическая, эпидемическим	Спорадическая
Сезонность	Осенне-зимне- весенняя	Осенне-зимняя	Зимне-весенняя
Пути передачи	Воздушно-капельный, алиментарный, редко - контактный	Исключительно воздушно-капельный	Воздушно-капельный
Начало заболевания	Острое	Острейшее	Острое (могут ука-зать час заболевания)
Высота лихорадки	38°-39° С может быть двухволновой	Часто выше 40 С	39°-40°С и выше
Катаральные проявления	Могут быть	Выражены значительно	Могут быть
Изменения слизистой ротоглотки	Не характерны	Гиперемия, отечность. точечные кровоизлияния, зернистость задней стенки	Могут напоминать изменения при ОРВИ
Кожные высыпания	Не характерны	Мелкоточечная геморрагическая сыпь на слизистых и коже	Геморрагическая звездчатая сыпь с некрозом в центре
Рвота	В остром периоде. повторная	Только на высоте токсикоза	Повторная, многократная
Головная боль	Сильная, но не продолжительная	Сильная, но не продолжнтельная	Выраженная, интенсивная, диффузная или в лобно-височных долях
Сознание	Может быть возбуждение или угнетение сознания, вплоть до потери	Нарушено от сомнолентности до его потери	Нарушено от сомнолентности до его потери
Судороги	На высоте токсикоза	На высоте лихорадки непродолжительные тонико- клонические	Генерализованные тонико-клонические

продолжение табл. «Дифф-й диагноз гнойных и серозных менингитов с нейротоксикозом»

Преобладающий синдром	Виутричерепная гипертензия	Обще инфекционный	Общеинфекцио­нный, менигеальный, гипертензионный
Мснингеальный синдром	Умеренно выраженный, диссоциированный	Непостоянный и неполный	Резко выражен с первых часов
Энцефалический синдром	Не характерен	Может быть	Клонус стоп, мышечная гипотония, поражение черепных нервов
Тяжесть состояния	Преимущественно среднетяжелая, реже тяжелая	От легкого до очень тяжелого	Тяжелое или очень тяжелое
Периферическая кровь	Лейкопения, небольшой нейтрофилез и сдвиг формулы влево. нормальная СОЭ	В первый день -лейкоцитоз, на 2-3 день - лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз, нормальная СОЭ	Лейкоцитоз, эозниофилия. налочкоядерный сдвиг формулы крови влево, повышенная СОЭ
ЦСЖ	Давление повышено, ликвор прозрачный и бесцветный. плеоцитоз вначале смешанный, затем за счет лимфоцитов от десятков до сотен в 1 мкл, содержание белка, глюкозы и хлоридов в пределах нормы	Давление значительно повышено, прозрачный, белесого цвета, небольшой плеоцитоз за счет лимфоцитов. умеренно повышен уровень белка. содержание глюкозы и хлоридов в норме	Давление ликвора повышено, мутный, молочною или желтовато-зеленого цвета, нейтрофильный плеоцитоз от сотен до тысяч в 1 мкл. количество белка повышено до 1-4,5 г/л, уровень глюкозы и хлоридов снижен

 

Дифференциальный диагноз менингококкового менингита с другими первичными гнойными менингитами

Заболевание, признак	Менингококковый менингит	Пневмококковый менингит	Менингит, вызванный hemofilus-influenza
Возраст	Чаще дети первых 3-х лет жизни; новорожденные болеют редко	От 1 до 5 лет, чаше дети первых 3-х лет	Чаше дети от 6 мес до 4-х лет; новорожденные болеют редко
Преморбидный фон	Не изменен	Пневмония, гайморит, отит, недавно перенесенная ОРВИ	Ослабленные лети (рахит, гипотрофия; частые ОРВИ, пневмония)
Сезонность	Зимне-весенняя	Осенне-зимняя	Осенне-зимняя
Начало заболевания	Острейшее	У младших детей - подострое, у старших - острое	Чаще подострое
Высота, длительность температуры	Высокая, 39-40°С, 3-7 дней	Высокая, 39-40°С, 7-25 дней	В начале высокая, 38-39°С, затем субфебрильная, до 4-6 недель
Менингеальный синдром	Резко выражен с первых часов болезни	Выраженный, иногда неполный	Умеренно выраженный, неполный, с 3-5-го дня болезни
Энцефалический синдром	Характерен для детей первого года	Отчетливый, характерен для 3/4 больных	Может быть, редко у детей первого годя
Ведущий клинический синдром	менингеальный, инфекционно- токсический	инфекционно-токсический энцефалический	менингеальный, возможен инфекционно- токсический
Наличие сыпи	в 70-90% геморрагическая, звездчатая, с некрозом в центре	Не характерна	Не характерна
Симптомы поражения ЦНС	Нарушение сознания в первые дни, судороги, нарушение слуха, гемипарезы, атаксия	Нарушение сознания, локальные судороги, параличи, поражение черепных нервов. Гидроцефалия	Иногда поражение черепных нервов, парезы конечностей
Течение	Острое, редко -затяжное	У старших острое, у младших затяжное	Волнообразное, склонность к блоку ликворных путей
Возможные соматические нарушения	Артриты, пневмония	Пневмония, отит, синуситы	Трахеит, бронхит, ринит
Анализ крови	Лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево, повышенная СОЭ	Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышенная СОЭ	Анемия, лейкоцитоз, нейтрофиллез. редко -повышенная СОЭ

продолжеие табл. «Дифф-й диагноз менингокк.. менингита с др. первичн. гнойн. менингитами»

ЦСЖ	Мутная, беловатая, цитоз от сотен до тысяч в 1 мкл, нейтрофильного характера, содержание белка повышено, глюкозы снижено	Мутная, зеленоватая, цитоз 300-1500 в 1 мкл, нейтрофильного характера, содержание белка повышено	Мутный, зеленоватый, цитоз 300—900 в 1 мкл, нейтрофильного характера, содержание белка повышено
Материал, из которого выделяют возбудитель	Кровь, ликвор, содержимое носоглотки, моча	Ликвор, отделяемое из гнойных очагов	Ликвор, кровь, слизь дыхательных путей, мокрота, отделяемое из гнойных очагов
Бактериоскопическое исследование	Внутриклеточно расположенные грамотрицательные диплококки	Внутри- и внеклеточно попарно расположенные грамположнтельные кокки	Полиморфные коккобациллы в виде коротких и длинных нитей, иногда попарно расположенные микрококки

 

Дифференциальный диагноз менингококкового менингита и вторичных гнойных менингитов

Заболевание, признак	Менингококковый менингит	Вторичные гнойные менингиты
Возраст	Дети раннего возраста. дошкольный, младший школьный, редко-старший возраст	Чаще новорожденные. дети первых месяцев жизни
Преморбидный фон	Чаще благоприятный	Перинатальная патология, родовая травма, сепсис, гнойные поражения кожи и внутренних органов
Сезонность	Чаще зимне-весенняя	Нет
Начало заболевания	Всегда острое	Острое, реже постепенное
Высота и длительность лихорадки	39^0-40°С в выше. 3—7 дней	Септическая, иногда постоянная, длительная, волнообразная
Гипертензионный синдром	Выражен с первых часов	Может отсутствовать
Менингеальный синдром	Резко выражен с первых часов болезни	Слабо или умеренно выражен
Герпетическая сыпь (лабиальная, назальная)	Часто	Редко, не характерна
Высыпания на коже	Часто, геморрагического характера с некрозом в центре	Редко, при стафилококковом и синегнойном менингите, геморрагическая, без некроза
Возможные соматические нарушения	Артриты, миокардит. иридоциклит(при смешанных формах)	Отит, синусит, пневмония, гнойные поражения кожи и внутренних органов
Симптомы поражения ЦНС	Нарушение сознания. судороги, нарушение слуха. парезы, атаксия	Судорога, гемипарезы, поражения черепных нервов, гидроцефалия
Бактериологическое исследование ЦСЖ	Обнаружение менингококка	Обнаружение стафилококка и других кокков, эшерихий, энтеробактерий, др. микроорганизмов