Тема 3. Сердечно-легочная и мозговая реанимация.

Содержание темы.

1. Общее понятие о реаниматологии и реанимации.

2. Характеристика терминальных состояний.

3. Элементарное поддержание жизни - основная задача при оказании ПМП.

4. Основное правило сердечно-легочной реанимации (правило АВС).

5. Техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

6. Порядок контроля за эффективностью СЛР.

 

После изучения темы студент должен знать:

• что следует понимать под сердечно-легочной и мозговой реанимацией;

• какие состояния относятся к терминальным;

• основные признаки клинической смерти;

• что такое элементраное поддержание жизни;

• правило АВС;

• приемы, обеспечивающие проходимость дыхательных путей;

• технику выыполнения непрямого массажа сердца;

• технику проведения искусственного дыхания;

• способы контроля эффективности реанимации;

После проведения практического занятия студент должен уметь:
• оценить стадию терминального состояния;
• констатировать клиническую смерть;
• применять правило АВС;
• восстанавливать и поддерживать проходимость дыхательных путей;
• выыполнять непрямой массаж сердца;
• проводить искусственное дыхание;
• осуществлять контроль эффективности реанимации;

Ключевые слова
Реаниматология
Реанимация
элементарное поддержание жизни
клиническая смерть
правило АВС
контроль за эффективностью реанимации

Реаниматология - это раздел медицины, изучающий вопросы умирания и оживления организма. Реанимация - это комплекс мероприятий, выполняемых для восстановления сердечной деятельности, дыхания и функции мозга при терминальных состояниях.
Под терминальными состояниями понимают этапы умирания организма с угасанием жизненно важных функций. К ним относятся: предагония, агония и клиническая смерть.
Клиническая смерть характеризуется полным прекращением кровообращения и дыхания, однако при этом необратимых изменений основной части нервных клеток головного мозга не наступает еще в течение 5-6 минут, позже развиваются необратимые изменения мозга и других жизненно важных систем организма (биологическая смерть). Характерные признаки клинической смерти: прекращение дыхания, сердечной деятельности, максимальное расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет, цианоз или резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, клонические или тонические судороги.
Своевременное проведение реанимационных мероприятий (не позднее чем через 5-6 минут после наступления клинической смерти) позволяет восстановить дыхание и кровообращение, обеспечить снабжение мозга кислородом и питательными веществами.
Мероприятия ПМП в случае клинической смерти относятся к первому этапу реанимации - элементарное поддержание жизни. На этом этапе элементарное поддержание жизни заключается в срочной доставке в организм кислорода (срочная оксигенация) и состоит из следующих мероприятий:
А - восстановление проходимости дыхательных путей;
В - экстренная искусственная вентиляция легких;
С - поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.
ПМП на первом этапе включает элементарные мероприятия без использования оборудования. Определяющее значение имеют сроки начала реанимации, причина клинической смерти, возраст.
Первичную реанимацию начинают немедленно при появлении признаков клинической смерти. Основные положения реанимации сформулированы Американской Ассоциацией кардиологов в 1974 г. в виде правила АВС. Этим правилом предусмотрена строгая последовательность реанимационных мероприятий при элементарном поддержании жизни.
Правило А - придание пострадавшему основного положения дыхательной реанимации (положение на спине, голова запрокинута, под шею подложен валик, выдвижение нижней челюсти вперед, туалет полости рта).
Правило В. Приступают к искусственному дыханию путем вдувания воздуха в легкие пострадавшего (важен объем, а не частота вдувания воздуха). Сначала делают 3 быстрых вдувания, после чего переходят на ритм 12-15 вдуваний в минуту. Важно правильно выполнять технику вдувания по методу "рот в нос” или "рот в рот”.
Если при вдувании воздуха не происходит приподнимания грудной клетки, необходимо не медля вернуться к выполнению правила А.
Правило С. После того как проведены первые 3 успешные вдувания воздуха в легкие, при отсутствии пульса на магистральных артериях (сонная, бедренная), наряду с продолжением выполнения правила В, необходимо начать проведение непрямого массажа сердца. Его можно проводить, только положив пострадавшего на твердую поверхность (пол, земля, щит и др.). Руки реаниматора располагаются в области нижней трети грудины, давление проводят строго вертикально с достаточной силой, используя не только силу мышц рук, но и всю тяжесть тела (время надавливания 0.5 сек, смещение грудины на 3-5 см, ритм массажа - 60 компрессий в минуту).
Если реанимация осуществляется одним человеком, то рекомендуется после каждых 2-х вдуваний (каждое вдувание длительное) производить 10-15 компрессий грудины. Если в реанимации участвуют 2 человека, оптимальное соотношение вдуваний воздуха и компрессий грудины составляет 1:5 (одно вдувание после каждой 5-й компрессии), т.е. 12 вдуваний и 60 компрессий в минуту.
Контроль за эффективностью реанимации должен осуществлять реаниматор, проводящий вдувание воздуха в легкие, каждые 1-2 мин. проверяя пульс на сонной артерии. Периодически следует наблюдать за зрачком и окраской кожных покровов.

 

прим Геймлиха

 

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ДОВРАЧЕБНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ
БОЛИ В СЕРДЦЕ. СТЕНОКАРДИЯ
БОЛИ В СЕРДЦЕ. ИНФАРКТ МИОКАРД
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
КОЛЛАПС
КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ
КРОВОХАРКАНЬЕ
МОЛНИЕЙ ПОРАЖЕНИЕ
ОБМОРОК
ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ
ОТРАВЛЕНИЕ
ОТРАВЛЕНИЯ ПИЩЕВЫЕ
ОТРАВЛЕНИЯ БЫТОВЫЕ И ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ
ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ПОВЕШЕНИЕ
ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
РАДИАЦИОННОЕ ПОРАЖЕНИЕ
РОДЫ ВНЕ СТАЦИОНАРА
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
СУДОРОГИ
ТЕПЛОВОЙ УДАР
ДОВРАЧЕБНАЯ РЕАНИМАЦИЯ РЕАНИМАЦИЯ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
МАССАЖ СЕРДЦА
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ СЕРДЦА

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Каковы основные причины развития анафилактического шока?

Это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др., а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Что представляет собой типичная клиническая картина анафилактического шока?

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития — через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехильными высыпаниями.

'Что является причиной смерти при развитии анафилактического шока?

Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.