Тема: слюна: кариеспротективные свойства, их диагностика и коррекция

Общее время занятий: 4 часа.

Мотивационная характеристика темы. Слюна является одним из важнейших звеньев в системе поддержания гомеостаза полости рта. Знание основных критериев оценки кариеспротективных свойств слюны, умение определить качество слюны пациента и связанную с этим степень риска развития кариеса зубов – важное условие составления индивидуального плана профилактики. Пациенты с гипосаливацией требуют повышенного внимания стоматолога – участия в диагностике и организации лечения, а также составления специальной программы подержания стоматологического здоровья.

Цель: изучить состав и свойства слюны, овладеть методами их определения, изучить причины гипосаливации и методы ее коррекции, освоить методы сохранения стоматологического здоровья при гипосаливации.

Задачи занятия

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:

· свойства ротовой жидкости (слюны);

· качественный и количественный состав ротовой жидкости (слюны);

· функции слюны;

· роль слюны в защите от кариеса зубов;

В результате выполнения практической части занятия темы студент должен уметь:

· определять функциональные свойства ротовой жидкости (слюны);

· оценить минерализующие свойства ротовой жидкости;

· подобрать соответствующие методы коррекции патологии слюны;

· составить программу ухода за полостью рта для пациента с гипосаливацией.

Требования к исходному уровню знаний. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить из:

· анатомии – анатомическое расположение больших и малых слюнных желез;

· нормальной физиологии - разделение слюнных желез по типу вырабатываемого секрета; ферментативный состав секрета слюнных желез; содержание органических и неорганических веществ в слюне; механизм выработки слюны

· биологической химии - свойства интерферона,

· из микробиологии – характеристики местного иммунитета полости рта.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Назовите большие слюнные железы и их анатомическое расположение.

2. Назовите малые слюнные железы и их анатомическое расположение.

3. Секрет каких слюнных желез не содержит муцина?

4. Какие слюнные железы выделяют серозно-слизистый секрет?

5. Защитные факторы ротовой жидкости. Противомикробная функция лизоцима.

6. Интерферон ротовой жидкости: источники, свойства.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Ротовая жидкость: состав, объем, распределение и перемещение в полости рта.

2. Механизмы продукции, состав и структура слюны. Характеристики слюны покоя и стимулированной слюны.

3. Местные функции слюны (защита и регенерация тканей, смазывание, пищеварение, контроль инфекции).

4. Местные функции слюны: клиренс и нейтрализация кислот, (ре)минерализация эмали и цемента

5. Характеристики свойств слюны: скорость слюноотделения, вязкость, кислотность, буферная емкость (механизмы формирования, методика определения, оценка результата исследования).

6. Причины и механизмы гипосаливации. Принципы этиотропного и патогенетического лечения

7. Симптоматическое лечение гипосаливации и ксеростомии. Особенности ухода за полостью рта и организации профилактики кариеса зубов.

8. Сиалоррея: причины, следствия, меры помощи.

 

Учебный материал

Ротовая жидкость – совокупность секрета трех пар больших и сотен мелких слюнных и ряда компонентов неслюнного происхождения. Слюна содержит 99,5% воды и 0,5% субстанции, представленной на 2/5 неорганическими и 3/5 органическими веществами.

Деятельность желез регулируется разными отделами нервной системы (см. схему Thaysen). Известны существенные различия в составе и качестве секретов различных больших и малых слюнных желез, стимулированной или нестимулированной слюне. Слюна является структурированной жидкостью; основные роли в обеспечении структуры слюны отводят муцину и мицеллам. В полости рта слюна образует тонкую пленку, не перемешивается, но медленно перемещается спереди назад к глотке.

Слюна выполняет системные и местные функции. К местным функциям относят защитную (противоинфекционную и механическую для мягких и твердых тканей), трофическую (регенерация эпителия и (ре)минерализация эмали и цемента), пищевую (в т.ч. помощь в распознании вкуса), речевую.

Слюна играет ключевую роль в защите от кариеса. Среди кариеспротективных механизмов – формирование пелликулы и биопленки, противомикробная активность, клиренс и нейтрализация пищевых остатков и продуктов жизнедеятельности микрофлоры (кислот), участие в (ре) минерализации твердых тканей зуба (оптимальная слюна перенасыщена по апатитам).

В исследованиях и клинической работе применяют методы, позволяющие оценить кариеспротективные свойства слюны: ее объем (скорость саливации), вязкость, рН и буферные свойства, способность к кристаллизации (минерализующий потенциал слюны, МПС) и реминерализации эмали (метод клинического определения скорости реминерализации эмали КОСРЭ).

Известно, что уменьшение количества и ухудшение качества слюны ведет к снижению качества жизни и, в частности, к резкому росту активности кариеса зубов. Ксеростомия может быть следствием двух причин – низкой продукции (гипосаливации) и высоких потерь.

Среди причин гипосаливации – патология слюнных желез и нервной регуляции их деятельности, а также обезвоживание; наиболее распространенной причиной гипосаливации является терапия различных заболеваний препаратами с ксерогенными эффектами. Стоматолог должен помочь пациенту в организации выяснения причин и эффектов гипосаливации и, соответственно, лечения:

· этиотропного (лечение общей патологии как причины гипосаливации, коррекция ксерогенной терапии общей патологии, профилактика и лечение заболеваний слюнных желез, реставрация слюнной железы с применением методов генной инженерии, стволовых клеток и т.д.)

· патогенетического (стимуляция слюнных желез сиалогогами - пилокарпином, цивемелином, пищевыми раздражителями, жеванием, акупунктурой; применение веществ, разжижающих слюну) лечения соответствующими специалистами

· симптоматического (возмещение слюны или ее компонентов, бихевиоральная терапия – питьевой режим, выбор пищи, отказ от алкоголя, выбор приправ),

Потери слюны могут быть связаны с испарением при ротовом дыхании и с истечением слюны при несомкнутых губах (сиалоррее). Потери, связанные с ротовым дыханием, снижаются после санации ЛОР-органов и повышении тонуса круговой мышцы рта и мышц, поднимающих нижнюю челюсть; если проблема появляется во время сна, пациенту рекомендуют спать на боку, в помещении с увлажненным воздухом. Сиалоррея - норма для детей младше двух лет и патология после четырехлетнего возраста. Среди причин – гиперсаливация (при беременности, табакокурении, патологии ЖКТ, приеме холиномиметиков) и несомкнутые губы и∕или нарушение глотания (при детском церебральном параличе, болезни Альцгеймера, паркинсонизме, инсульте, рассеянном склерозе). Лечение сиалорреи предполагает меры для смыкания губ (миогимнастика, трейнеры, массаж, контроль положения головы и т.д.) и, в тяжелых случаях, для снижения саливации (рентгенотерапия слюнных желез, резекция подъязычных желез, перемещение протоков поднижнечелюстных желез, ботокс, холинолитики) и

Стоматолог обязан предложить пациенту с ксеростомиией специальные программы домашней самопомощи (по уходу за полстью рта, для снижения негативных эффектов ксеростомии) и профилактики кариеса зубов.

 

Задания для самостоятельной работы

Для освоения темы необходимо ознакомиться с методическими рекомендациями, где изложены основные положения, на которые следует обратить внимание, после чего приступить к изучению материала, изложенного в лекции, учебном пособии и дополнительной литературе (см. список литературы). В процессе подготовки для лучшего усвоения материала необходимо в рабочей тетради:

· решить ситуационные задачи.

№1

У школьника П., 7 лет за 5 мин без стимуляции выделилось 1,8 мл смешанной слюны. Оцените скорость саливации у данного ребенка.

№2

Исследовали слюну у пациента В., 12 лет. За 5 мин без стимуляции в пробирку собрано 1,5 мл. Полученную слюну набрали в микропипетку объёмом 1,0мл. В течение 5 сек. слюна истекала из микропипетки, которой придали вертикальное положение. За это время истекло 0,42 мл слюны. Определите скорость саливации и вязкость смешанной слюны. Оцените эти показатели.

№3

У пациента С., 11 лет во время санации полости рта оценивали продолжительность прокрашивания деминерализованного участка эмали зуба. Протравленный участок эмали перестал прокрашиваться на 7-е сутки. Оцените реминерализующую способность ротовой жидкости у ребёнка.

№4

У ребенка А., 6 лет при профилактическом осмотре проведен анализ МПС. В трех каплях слюны изучен характер кристаллизации: в первой капле 3 балла, во второй 1 балл, в третьей 0 баллов. Оцените МПС у данного ребенка.

№5

При осмотре пациента 15 лет, страдающего бронхиальной астмой, при осмотре отмечено отсутствие блеска слизистой оболочки полости рта, точечные геморрагии по линии смыкания зубов, КПУЗ=12. Как названные проблемы в полости рта подростка могут быть связаны с его основным заболеванием? Предложите дополнительные методы обследования. Составьте перечень рекомендаций по уходу за полостью рта (выбору и применению предметов и средств гигиены) и профилактике кариеса зубов.

 

Литература

Основная

1. Лекция на тему «Слюна как кариеспротективный фактор».

2. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний: Учеб. пособие для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология»/Мн.: Беларусь, 2004. – С. 121-132, 478.

3. Попруженко Т. В. Профилактика стоматологических заболеваний/ Т.В. Попруженко, Т.Н.Терехова.- М.: МЕДпресс-информ, 2009. С.210-222, 425.

Дополнительная

1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. - М.: Медицина,1991. - С.167-196.

2. Профессиональная профилактика в практике стоматолога: атлас по стоматологии / Ж.-Ф. Руле, С. Циммер; пер. с нем. Т.Н. Тереховой и Т.В. Попруженко под общ. ред. С.Б. Улитовского, С.Т. Пыркова М.: МЕДпресс-информ, 2010.-С. 78-80.

3. Овруцкий Г.Д., Водолацкий М.П., Водолацкая А.М. Прогнозирование и донозологическая диагностика кариеса зубов. - Ставрополь,1990. - С.37-72.

4. Клинические методы исследования слюны при кариесе зубов: Метод. рекомендации для субординаторов, интернов и врачей-стоматологов / Т.Л. Рединова, А.Р. Поздеев. - Ижевск, 1994. – 24с.

5. Слюна: ее значение для сохранения здоровья и роль при заболеваниях // Intern. Dent. J. – 1992. – Vol.42, №4. – Suppl.2. – P.291-304.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 14