Ситуационные задачи по теме: Желчно-каменная болезнь

 

№ 29. У больной 65 лет, находившейся в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита, внезапно 4 часа назад появились резкие боли в правом мезогастрии. Неоднократно возникала рвота слизью, не приносившая облегчение. Температура -37,8 °С. Лейкоцитоз - 13,0 x 109/л. Состояние больной было расценено, как обострение холецистита. Однако, через 1,5 часа боли в животе усилились, появились симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз - 13,0 x 109/л температура тела - 38,2 °С.

Больная с диагнозом острого деструктивного холецистита переведена в хирургическое отделение и экстренно оперирована. На операции выявлено патологическое инородное тело по типу камня диаметром 4 см, занимающее весь просвет кишки и фикси­рованное в нисходящей части 12-ти перстной кишки. Вышележащие отделы кишки раздуты, нижележащие – в спавшемся состо­янии. Небольшое количество мутноватого выпота в брюшной полости. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и элементы связки в плотном инфильтрате.

1. Ваш диагноз?

2. Круг дифференциальной диагностики?

3. План дополнительного исследования?

4. Тактика лечения?

5. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.

 

№ 30. Санитарным транспортом доставлен больной, 43 лет, с жалобами на сильные боли в правом подреберье и эпигастрки опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, высокую температуру до 38°С. Заболел 4 часа назад после обильного обеда с приемом алкоголя. Ранее были значительные боли в правом подреберье, но быстро проходили. Не обследовался. В участковой больнице сделаны инъекции платифиллина с димедролом аспирировано желудочное содержимое, после чего отметил лишь незначительное улучшение со стояния. При осмотре: легкая истеричность склер, с сухой, густо обложек. Пульс 110. АД 90/60. Живот в акте дыхания ограничен, умеренно вздут в эпигастрки. При пальпации выраженное напряжение мышц в правом подреберье и эпигастрии, положительные симптомы Ортнера, Вознесенского, Мейо - Робсона, Кулена, Мондора, Щеткина – Блюмберга размеры печени по Курлову 10 х 9 х 8 см, печеночная тупость сохранена. В отлогих местах брюшной полости неотчетливое притупление. Перистальтика прослушивается. Мочеиспускание нормальное. Стул был накануне.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования?

3. План лечения?

4. Сформулируйте показания к операции.

5. Сроки нетрудоспособности.

 

№ 31. Имеется напряжение и болезненность в правом подреберье и правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз, высокая температура, 3-й сутки от начала заболевания.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика и действие хирурга?

3. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.

 

№ 32. После холецистэктомии на 2-й день появилась желтуха, которая прогрессирует.

1. Причины желтухи?

2. Тактика хирурга?

3. Реабилитация больных, перенесенных оперативное вмешательство на

внепеченочных желчных протоках.

 

 

№ 33. При лапаротомии по поводу хронического калькулезного холецистита в желчном пузыре камней не обнаружено. Пузырь атоничный, больших размеров.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика и действие хирурга?

3. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.

 

№ 34. При лапаротомии обнаружен желчный перитонит. Желчный пузырь не изменен.

1. Какова природа желчного перитонита?

2. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.

 

№ 35. При лапаротомии обнаружен флегмонозный желчный пузырь
без камней, панкреонекроз, большое количество геморраги­ческого выпота.

1. Тактика хирурга?

2. Профилактика.

 

№ 36. Во время операции наряду с гангренозно-измененным желчным пузырем обнаружены множественные камни в холедохе.

1. Тактика и действия хирурга?

2. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.

 

№ 37. У больного на 2-й день после операции холецистэктомии, холедохостомии выпал дренаж из протока.

1. Действия хирурга?

2. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.

 

№ 38. В приемное отделение клиники поступила больная 48 лет. Жалуется на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, кожные покровы и склеры желтушные. Боли появились после жирной пищи. При пальпации живот мягкий, положительный симптом Ортнера, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, температура тела субфебрильная, билирубин 68 ммоль/л с превалированием прямого, количество лейкоцитов - 6800, кал обесцвечен.

1. Какой вы поставите диагноз?

2. Возможная причина заболевания?

3. Тактика хирурга?

4. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.

 

Ситуационные задачи по теме: Острая кишечная непроходимость.

 

№ 39. В хирургическое отделение доставлена больная с клинической картиной острой кишечной непроходимости. Длительность заболевания 12 часов. Состояние больной тяжелое, пульс слабого наполнения 120-130 в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. О каком виде непроходимости можно подумать в первую очередь? С чего нужно начинать лечение больной? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

 

№ 40. В хирургическое отделение поступил ребенок 2 лет. Со слов матери ребенок заболел 10 часов назад, стал беспокоен, была рвота, перестали отходить газы, вздулся живот. При осмотре обнаружено выпячивание в правой подвздошной области, где пальпируется эластическое образование. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены кровянистые выделения.

О каком заболевании идет речь? Какие дополнительные лечебно-диагностические приемы помогут установить диагноз? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

 

 

№ 41. В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку газов и стула. Боли появились 4 часа назад после обильного приема пищи. Два года назад оперирован по поводу острого аппендицита. В течении этого времени неоднократно беспокоили боли в животе, которые проходили самостоятельно. О каком заболевании можно подумать в первую очередь? Какие диагностические мероприятия помогут уточнить диагноз? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

 

№ 42. Вы дежурный хирург. Одновременно в клинику поступил больной с острым аппендицитом и больной с заворотом тонкой кишки. У вас один операционный стол и одна бригада хирургов. Какого больного вы прооперируете в первую очередь? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

 

№ 43. У больного в возрасте 76 лет явления обтурационной непроходимости кишечника на почве рака нисходящего отдела толстой кишки. Кроме основного заболевания он страдает коронарной недостаточностью. Со времени начала заболевания прошло 3 суток. Отмечает вздутие живота, не было кала и газов. Во время операции случай признан операбельным. Какую операция предпочтительнее сделать в данном случае? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

 

№ 44. Больной 41 года, поступил с жалобами на резкие боли в животе, которые появились 2 часа назад, через 2 часа после обильной еды. В анамнезе периодически возникали боли не значительной интенсивности. При осмотре: рвота, живот ассиметричен, брюшная стенка выбухает в левой подвздошной и мезогастральной области, больной кричит от боли. Пальпаторно в левой подвздошной области определяется овоидной формы образование, резко болезненное. Ректально: анус зияет. Диагноз и тактика лечения?

Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.