Показания для проведения суточного мониторирования АД

• Подозрение на "артериальную гипертонию белого халата".
• Подозрение на скрытую артериальную гипертонию.
• Подозрение на ночную артериальную гипертонию.
• Определение степени ночного снижения АД.
• Рефрактерная артериальная гипертония.
• Артериальная гипертония при беременности.

Возможные показания для проведения суточного мониторирования АД

• Пожилой возраст.
• Подбор антигипертензивной терапии.
• Сахарный диабет 1-го типа.
• Оценка симптомов ортостатической артериальной гипотонии.

Важная информация

Нормы АД различаются при разных методах измерения (табл. 4).

 

Таблица 4. Референтные показатели для разных методов измерения артериального давления
Метод	Показатели АД, мм рт.ст.
Измерение в кабинете врача	140/90
Суточное мониторирование	125/80
Домашнее измерение	135/85

 

У пациентов с "артериальной гипертонией белого халата" желательно подтвердить диагноз через 3-6 мес с помощью повторного суточного мониторирования АД. При доказанной "артериальной гипертонии белого халата" и низком сердечно-сосудистом риске суточное мониторирование АД следует проводить каждые 2 года. Частота суточного мониторирования АД для контроля антигипертензивной терапии зависит от тяжести заболевания и ответа на лечение.

Домашнее измерение АД

Домашнее измерение (или самостоятельное измерение пациентом) АД даёт дополнительную информацию врачу и может улучшить приверженность к лечению пациентов с артериальной гипертонией. Домашнее измерение АД нужно проводить с помощью точных приборов (желательно автоматических). Врач должен объяснить пациенту процедуру самостоятельного измерения АД и осуществлять регулярный контроль.

Правила домашнего измерения АД

• Измерение АД следует проводить после нескольких минут отдыха.
• Предпочтительно использовать приборы с манжетой на плечо, а не на запястье.
• Желательно использовать прибор, запоминающий результаты измерений.
• В начале лечения или в процессе установления диагноза необходимо проводить 2 измерения утром и 2 вечером каждый день в течение недели.

СБОР АНАМНЕЗА

• Следует выяснить длительность и степень повышения АД в прошлом.
• Определяют наличие факторов риска.
• Артериальная гипертония и сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия, сахарный диабет у близких родственников.
• Курение.
• Уровень физической активности.
• Особенности рациона питания (в частности, злоупотребление солью, употребление алкоголя).
• Выявляют симптомы поражения органов-мишеней.
• Головной мозг и глаза: головная боль, головокружение, нарушения зрения, нарушения чувствительности и движений.
• Сердце: сердцебиение, боль в груди, одышка, отёки нижних конечностей.
• Почки: жажда, полиурия.
• Периферические артерии: похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.
• Выясняют предшествующую антигипертензивную терапию (препараты, дозы, регулярность применения, эффективность).
• Собирают данные анамнеза, позволяющие предположить вторичную (симптоматическую) артериальную гипертонию.
• Случаи поликистоза почек у близких родственников.
• Болезни почек, инфекции мочевыводящих путей, макрогематурия, злоупотребление анальгетиками (болезни паренхимы почек).
• Приём ЛС: оральные контрацептивы, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, эритропоэтин, циклоспорин.
• Приступы потливости, головной боли, тревожности, сердцебиений (феохромоцитома).
• Приступы мышечной слабости и судорог (гиперальдостеронизм).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Определяют признаки поражения органов-мишеней (головной мозг, сетчатка, сердце, периферические артерии).
• Головной мозг: шумы при аускультации сонных артерий, нарушения чувствительности и движений.
• Сердце: локализация и характер верхушечного толчка, нарушения ритма, хрипы в лёгких, отёки голеней и/или стоп.
• Периферические артерии: отсутствие, снижение или асимметрия пульса, похолодание конечностей, кожные ишемические нарушения.
• Выясняют наличие признаков, позволяющих предположить вторичную (симптоматическую) артериальную гипертонию.
• Внешний вид, характерный для синдрома Иценко-Кушинга.
• Кожные признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома).
• Пальпируемые увеличенные почки (поликистоз).
• Шум в проекции почечных артерий (реноваскуляная артериальная гипертония).
• Сердечный шум или шум в прекардиальной области (болезни аорты или коарктация аорты).
• Ослабленный пульс на бедренных артериях и низкое АД при измерении на ногах (коарктация аорты).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные исследования · Биохимический анализ крови (концентрация глюкозы натощак, общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, креатинина, мочевой кислоты, натрия и калия в крови). · Общий анализ крови (гемоглобин и гематокрит). · Анализ мочи (тест-полоска на белок, исследование осадка).

Рекомендуемые дополнительные тесты · Определение содержания С-реактивного белка в крови. · Исследование микроальбуминурии (особенно важно при сахарном диабете). · Количественная оценка протеинурии (при положительном качественном тесте).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные методы исследования ЭКГ.

Рекомендуемые дополнительные методы исследования ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование сонных (и бедренных) артерий. Исследование глазного дна (при тяжёлой артериальной гипертонии).

ЛЕЧЕНИЕ

Решение о назначении антигипертензивной терапии необходимо принимать на основании 2 критериев.

• Уровня общего сердечно-сосудистого риска.
• Уровня систолического и диастолического АД.

Алгоритмы действий при высоком нормальном АД и артериальной гипертонии представлены на рис. 1.

Рис. 1. Алгоритм действий при высоком нормальном АД и артериальной гипертонии. САД - систолическое АД, ДАД - диастолическое АД.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Максимальное снижение общего сердечно-сосудистого риска.
• Коррекция всех модифицируемых факторов риска (курения, дислипидемии и других) и лечение ассоциированных клинических состояний в дополнение к терапии повышенного АД.
• Снижение как систолического (до 140 мм рт.ст. и ниже), так и диастолического (до 90 мм рт.ст. и ниже) АД при хорошей переносимости.
• У больных сахарным диабетом и хроническими заболеваниями почек целевой уровень АД равен 130/80 мм рт.ст.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• Неясность диагноза и необходимость в специальных методах исследования для уточнения формы артериальной гипертонии.
• Частые гипертонические кризы.
• Рефрактерная артериальная гипертония.