Этапное лечение закрытых повреждений черепа и мозга.

Первая медицинская помощь оказывается на кораблях боевыми сани­тарами или личным составом в порядке само- и взаимопомощи. Следует создать пострадавшему покой и предупредить аспирацию рвотных масс и крови.

Первая врачебная помощь оказывается врачом корабля на ПМП. Ли­цам находящимся в бессознательном состоянии, с расстройством дыхания и кровообращения, с неукротимой рвотой, судорожными припадками и пси­хомоторным возбуждением должна быть прежде всего оказана неотложная врачебная помощь (сердечные средства, дыхательные аналепптики и тд.)

При нарастающих признаках повышения внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию, в отдельных случаях делают люм-бальную пункцию, выпуская небольшое количество ликвора. При психомо­торном возбуждении внутримышечно вводят аминазин, дроперидол.

При переломах основания черепа, сопровождающихся истечением лик-вора из носа и ушей, следует ограничить прием жидкости и назначить анти­биотики широкого спектра действия.

На ПМП заполняется первичная медицинская карточка, в которой не­
обходимо поставить ориентировочный диагноз с отметкой о сохранении или
утрате сознания, речи, слуха, зрения. С корабля в первую очередь эвакуиру­
ются пострадавшие с явлениями нарастающего сдавления мозга и обильной
ликвореей...

Квалифицированная медицинская помощь оказывается на кораблях I и II ранга, гд'е имеется врач с первичной специализацией хирурга.

На этом этапе необходимо выделить следующие группы:

1) Лица, нуждающиеся в операции по жизненным показаниям (сдав­ливание головного мозга);

2) Лица, находящиеся в крайне тяжелом состоянии, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;

3) Лица, подлежащие дальнейшей эвакуации в специализированные госпитали.

Показаниями к неотложной операции служат явления нарастающего сдавления головного мозга. При невозможности эвакуации с корабля такие операции выполняются на корабле при наличии на нем хирурга. Все постра­давшие с закрытой травмой черепа и мозга подлежат эвакуации в госпи­тальную базу для оказания специализированной помощи, кроме находящих­ся в атональном состоянии, коматозном состоянии, пострадавших в состоя­нии эпилептического статуса или крайнего психомоторного возбуждения, а также раненных, только что перенесших операцию трепанации черепа по поводу сдавления головного мозга.

Специализированная помощь оказывается на кораблях, где имеется КГСМП, на госпитальных судах и в нейрохирургических отделениях ВМГ.

 

113. Огнестрельные ранения и закрытые повреждения позвоноч­ника и спинного мозга. Классификация. Клиника. Принципы ме­дицинской сортировки и этапного лечения раненых.

Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

Классификация.

1. Повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга

2. Повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функции спинного мозга

3. Повреждения спинного мозга без повреждения позвоночника.

Повреждения позвоночника проявляются в виде вывихов, переломов тел, дужек, отростков, переломо-вывихов, разрывов связочного аппарата. Поражения спинного мозга могут быть в виде

1. сдавления мозга или его корешков,

2. ушиба или сотрясения мозгового вещества,

3. разрыва спинного мозга или его корешков,

4. кровоизлияния в эпидуральную клетчатку, субарахноидальное про­странство, в мозговое вещество (гематомиелия).

Сотрясение спинного мозга характеризуется слабостью в ногах, сни­жением чувствительности или возникновением парестезии. Регресс невро­логических симптомов происходит в течение нескольких часов или 2-3 дней. Ликвор без патологических изменений, проходимость ликворных путей не нарушена.

Ушиб спинного мозга - сразу после травмы развиваются параличи и парезы, протекающие с гипотонией мускулатуры и арефлексией, расстрой­ствами чувствительности, нарушениями функции тазовых органов. В ликво-ре имеется примесь крови, проходимость ликворных путей не нарушена. Сроки восстановления функций спинного мозга зависят от тяжести ушиба (обычно не позже 4-5 недели).

Сдавление спинного мозга чаще всего обуславливается смешением ко­стных отломков в просвет позвоночного канала, возникает остро или же нарастает постепенно, сопровождается полным или частичным нарушением проходимости ликворных путей и функции проводимости спинного мозга.

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга

Классификация.

1. По виду ранящего снаряда - пулевые и осколочные;

2. По характеру раневого канала - сквозные, слепые, касательные;

3. По отношению к позвоночному каналу - проникающие, непроникаю­щие, паравертебральные;

4. По уровню повреждения — шейного, грудного, поясничного, крестцово­го отделов.

5. Изолированные, сочетанные, множественные и комбинированные ране­ния.

Проникающими ранениями позвоночника называют повреждении, при которых разрушается костное кольцо позвоночного канала.

Остро наступающее повреждение спинного мозга сопровождается спи-нальным шоком, который проявляется угнетением всех функций спинного мозга ниже места повреждения. Состояние спинального шока продолжается 2-4 недели.

Синдром полного поперечного разрушения спинного мозга харак­теризуется тетра- или параплегией, тетра- или параанестезиеи, нарушением функции тазовых органов, прогрессирующим развитием пролежней. Наблю­дается у 30-35% раненых в позвоночник.

Синдром частичного повреждения спинного мозга диагностируется в 4-6% случаев. Острый период характеризуется различной выраженностью симптомов - от сохранения движений в конечностях с незначительной раз­ницей в рефлексах, до параличей с нарушением функции тазовых органов.

Повреждение шейного отдела позвоночника наблюдается у 20-25% пострадавших. Характеризуется вьфаженным нарушением дыхания, утратой сознания, расстройством глотания, сердечно-сосудистой деятельности.

Ранения грудного отдела позвоночника наблюдаются в 45- 50% слу­чаев. Клиника характеризуется параплегией нижних конечностей, наруше­нием функции тазовых органов и расстройством чувствительности ниже уровня поражения.

Ранения поясничного отдела позвоночника составляют 20 - 25%. Симптомы поражения этого отдела выражаются в параплегии, нарушении функции тазовых органов по типу недержания и расстройства чувствитель­ности книзу от паховых складок.

Ране'ния нижнепоясничного и крестцового отделов позвоночника сопровождаются повреждением корешков конского хвоста и клинически характеризуются вялым параличом нижних конечностей, корешковыми бо­лями, недержанием мочи.

Этапное лечение раненых.

Первая медицинская помощь - наложение асептической повязки на рану и введение обезболивающих средств. При ранении шейного отдела позвоночника и спинного мозга введение наркотиков противопоказано из-за высокой вероятности нарушения дыхания. Транспортировка раненых на ПМП корабля должна быть бережной на носилках со щитом или с использо­ванием подручных средств, исключающих повторное смещение поврежден­ных позвонков.

Первая врачебная помощь - на ПМП корабля врач при необ­ходимости исправляет ранее наложенную повязку, вводит антибиотики, столбнячный анатоксин, по показаниям - обезболивающие. Раненым в шей­ный отдел позвоночника с нарушением дыхания по центральному типу вво­дится воздуховод. Раненые с нарушением дыхания и наружным кровоте­чением подлежат первоочередной эвакуации на этап специализированной помощи, по возможности минуя этап квалифицированной помощи.

Квалифицированная медицинская помощь - оказывается на кораб­лях первого и второго ранга. На этом этапе необходимо в полной мере ис­пользовать диагностические мероприятия, направленные на исключение сопутствующих повреждений, непосредственно угрожающих жизни ранено­го и выполнить оперативные вмешательства по их устранению.

При проведении медицинской сортировки выделяют две группы по­страдавших:

1. Раненые в позвоночник с сочетанными ранениями, у которых ведущими являются повреждения других органов - нуждаются в оперативных вмешательствах по жизненным показаниям на данном этапе по ведуще­му повреждению, или в проведении противошоковых мероприятий и интенсивной терапии.

2. Раненые с ведущим повреждением позвоночника, и спинного мозга — подлежат первоочередной эвакуации в специализированный госпиталь.

Специализированная медицинская помощь - оказывается на кораб­лях, где имеются КГСМП, госпитальных судах и в нейрохирургических отделениях ВМГ.

 

114. Классификация повреждений груди. Частота, особенности. Огнестрельные ранения и закрытые повреждения грудной клет­ки и органов груди. Классификация. Клиника. Диагностика. Ос­ложнения. Принципы сортировки и этапного лечения раненых.

Ранения и закрытые повреждения груди - это прежде всего травма ор­ганов дыхания и центральных органов кровообращения. Частота поврежде­ний груди во время боевых действий составляет от 8 до 12%. Из них прони­кающие ранения груди составляют 40%.