Причины фибринозного (сухого) перикардита

Фиброзный перикардит чаще всего проявляется на фоне других заболеваний и патологий вроде:

• Инфекционных болезней. Сюда относят болезни любого характера: бактериального, грибкового, вирусного, туберкулезного, ревматизм и прочие.
• Аллергии и аутоиммунных процессов.
• Травматизации грудной клетки вследствие ударов, проникающих ранений от огнестрельного или другого оружия, подобных.
• Системных заболеваний крови, соединительной ткани.
• Злокачественных опухолей.
• Инфаркта миокарда.
• Нарушения обмена вещ-тв.

Наиболее частая причина из перечисленных — вирусы, однако, возбудитель не всегда ясен. Иногда причину перикардита установить не удаётся. В таком случае говорят об идиопатической форме, появляющейся без определённой причины.

 

Фибринозный плеврит

Плеврит — воспалительный процесс в плевре, возникающий вследствие крупозной (долевой) пневмонии. Достаточно частой причиной развития болезни служит туберкулез, иногда ревматизм, рак или травмирование легкого.

Выделяют следующие причины плеврита:

 

· инфекционное поражение плевры;

· туберкулез;

· аллергическая воспалительная реакция;

· аутоиммунные и системные заболевания;

· воздействие химических веществ;

· травма грудной клетки;

· воздействие ионизирующей радиации;

· воздействие ферментов поджелудочной железы;

· первичные и метастатические опухоли плевры.

Классификация: экссудативное фибринозное воспаление

При фибринозном плеврите на плевре вначале появляется нежный, легко снимающийся фибринозный налет

Сухой (фибринозный) Плеврит характеризуется отсутствием свободного жидкого выпота в плевральной полости. Поверхность плевры тусклая, покрыта тонкой сероватой плёнкой или хлопьевидными массами фибрина (смотри полный свод знаний), которые в первые дни легко, а позже, когда начинается организация, трудно снимаются с её поверхности. К фибрину в том или ином количестве примешиваются макрофаги (смотри полный свод знаний), плазматические клетки (смотри полный свод знаний), лимфоциты (смотри полный свод знаний), гранулоциты. В процессе организации фибрин рассасывается и замещается соединительной тканью, что приводит к фиброзному утолщению плевры. Для исхода фибринозного Плеврит типично развитие спаек и синехий, которые носят тяжевидный, плёнчатый или плоскостной характер, богато васкуляризированы, иннервированы, нередко содержат сосуды замыкающего типа и не связанные с сосудами пучки гладких мышечных волокон. Фиброзная ткань в спайках чередуется с прослойками жировой ткани, иногда подвергается гиалинозу, петрификации. В редких случаях после фибринозного Плеврит в плевральной полости остаются так называемый фибринозные тела — круглые или овальные образования из фибрина..

Осложнения плеврита

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза идыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

В Исходы плевритов

Фибринозный экссудат в подавляющем большинстве случаев рассасывается лишь частично, а в основном подвергается организации, что ведет к развитию спаек, фиброзному утолщению плевры, облитерации плевральных полостей.

дальнейшем образуется фибринозная пленка желтоватого или желтовато-серого цвета.

 

64. Флеботромбоз — это заболевание, характеризующееся возникновением тромба в просвете вены, который фиксируется к стенке сосуда с развитием воспалительной реакции и может вызвать серьезное осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии в результате отрыва тромба.

· причины: повышенная свертываемость крови; травматизация стенки сосуда; замедление кровотока в просвете сосуда. иммобилизация (длительный постельный режим, политравма, инсульт, лечение переломов, дли­тельное путешествие в вынужденном положении, например полет в самолете — синдром «экономиче­ского класса»).

· травма (размозжения, переломы, колотые ранения) — повреждение внутренней стенки сосуда.

· нарушения свертываемости крови:.

· локальные факторы: левосторонняя шпора тазовой вены (зависимое от пульса ущемление V. illaca com. sinistra между поясничным отделом позвоночника и A. iliaca com. dextra, которая ее перекрещивает), компрессия V. femoralis бедренной артерией, ранний флеботромбоз, Status varlcosis.

· местная компрессия или инфильтрация стенки тазовой вены за счет злокачественного процесса, ме­тастазы в лимфоузлы, забрюшинный фиброз, беременность, ранние тромбозы.

· во время операции: длительные операции, операции на нижних конечностях, тазобедренном су­ставе

Осложнения флеботромбоза

Эмболия легких: особенно при плавающих тромбах в фемороилиакальной области. В общей слож­ности у 2% больных в течение 5 лет после флеботромбоза возникает эмболия легких.

Посттромботический синдром: вследствие остающейся хронической венозной недостаточности (по­вреждение клапанов, эктазии глубоких вен, клапанная несостоятельность) отток венозной крови происходит через несостоятельные перфорантные вены в поверхностные — возникает вари­коз, застой, отек, дерматоз в области голеней, трофические нарушения вплоть до Ulcus cruris.

Классификация пристеночный или закупаривабщий тромб

Образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично ("флотирующий тромб") обтурирующего сосуд. Крошащийся, Со стороны интимы сосуда в тромботические массы врастает соединительная ткань

Исход: инвалидизация, смертельный исход Полное рассасывание тромба. Развитие посттромбофлебитического синдрома.канализация, васкуляризация

 

65. Флегмона шеи или абсцесс шеи могут располагаться либо в подкожной клетчатке (поверхностные флегмоны шеи и абсцессы), либо в глубокой клетчатке шеи, т. е. под собственной фасцией шеи (глубокие флегмоны шеи). Если поверхностные абсцессы и флегмона шеи, как правило, не отличаются особой тяжестью, то глубокие шейные флегмоны могут давать ряд осложнений и представлять опасность для жизни больного.

Причинами абсцессов и флегмон шеи чаще всего являются заболевания полости рта — ангины и особенно часто — кариозные зубы (одонтогенная флегмона шеи). Причиной глубоких флегмон шеи могут быть также различные повреждения шеи и ее органов и воспаление глубоких лимфатических узлов шеи Саденофлегмоны или пери — и паралимфадениты). В более редких случаях абсцессы и флегмоны шеи возникают гематогенным или лимфогенным путем, например при некоторых инфекционных болезнях (скарлатина и др.). Заглоточные абсцессы возникают после ангины, рожи, скарлатины, дифтерии, кори, гриппа и других инфекционных заболеваний или после незначительных повреждений слизистой оболочки рта и зева.

ПАТАНАТОМИЯ
Различают серозную, гнойную, гнилостную и некротическую формы флегмоны. Вначале развивается серозное воспаление в клетчатке, при котором происходит инфильтрация мягких тканей лейкоцитами. При низкой способности микробов к заражению и высокой сопротивляемости макроорганизма процесс приобретает хроническое течение. Лейкоцитарная инфильтрация характерна и для молниеносно протекающих анаэробных инфекций (серозная флегмона). Если серозный экссудат превращается в гной, развивается гнойная флегмона; при инокуляции (изоляции) микробного очага развивается гнилостная инфекция. Мелкие очаги омертвения, сливаясь, образуют обширные очаги гнойного расплавления клетчатки (некротическая флегмона), а по периферии располагается зона серозного пропитывания тканей.
При прогрессировании флегмоны воспаление может распространиться на соседние ткани (мышцы, сухожилия, кости). В мышцах нарушается кровообращение, они пропитываются гноем, состоящим из лейкоцитов, расплавившихся мышечных волокон и фибрина.
Мышцы становятся бледными, приобретают желто-зеленый цвет. Гной распространяется по сухожильным влагалищам, вовлекая в процесс новые области.
При благоприятном течении гнойно-некротический участок отграничивается от здоровых участков лейкоцитарным валом, а позже - грануляционным барьером. На месте флегмоны образуются абсцессы, которые могут вскрываться самостоятельно.

Классификация экссудативное гнойное воспаление – флегмона. Флегмона может быть острой, хронической, отграниченной и прогрессирующей

Осложнения

Флегмона шеи, при неправильной и несвоевременной диагностике, может привести к ещё более тяжёлым осложнениям. Анатомическая структура шеи очень сложная и изобилует переплетением магистральных и мелких сосудов, скоплением лимфатических узлов и лимфатических сосудов. Повреждение этих структур гноем может привести к смерти.

• Флегмона шеи приводит к медиастенитам (воспаление срединного пространства в грудной клетке).
• Флегмона шеи приводит к профузным кровотечениям вследствие разъедания стенок сосудов гноем.
• Флегмона шеи приводит к сепсису, менингитам, абсцессам в других органах (возникающих, путём занесения гноя током крови).
• Флегмона шеи приводит к асфиксии, вследствие сдавления дыхательных путей гноем.
• Флегмона шеи приводит к прорыванию гноя в полые органы (гортань, лёгкие).

Исход: отеку надгортанника, удушью, смертельному исход. При благоприятном течении гнойно-некротический участок отграничивается от здоровых участков лейкоцитарным валом, а позже - грануляционным барьером. На месте флегмоны образуются абсцессы, которые могут вскрываться самостоятельно.

 

 

66. флегмонозный аппендицит это собирательное понятие, которое включает все тяжелые формы деструктивного воспаления червеобразного отростка

Причины:

Вход в червеобразный отросток может быть закупорен: копролитом; инородным телом из пищи; паразитами; опухолью; лимфоидным фолликулом

Острый аппендицит начинается с простой (катаральной) стадии. Это состояние проявляется лимфоидной инфильтрацией поверхностного слоя червеобразного отростка. Если заболевание прогрессирует, то все дальнейшие этапы воспаления относятся к деструктивному аппендициту. Стадии гнойного аппендицита: флегмонозный; гангренозный; перфоративный; осложненный.

Осложнения:

Осложнения деструктивного воспаления обычно развиваются не ранее, чем через сутки от начала болезни. Некроз и перфорация кишечной стенки провоцируют: инфильтрат аппендикулярный; абсцесс аппендикулярный; разлитой гнойный перитонит; пилефлебит; сепсис.

Классификация: экссудативное гнойное воспаление - флегмоно

Червеобразный отросток резко увеличен в размерах, диаметр его больше 1 см Серозная оболочка гиперемирована, тусклая, покрыта зеленовато-серым гнойно-фибринозным налетом. При разрезе из просвета отростка выступает гноевидное содержимое.

Исход: разрыв аппендикса и смертельный исход, благоприятный при хирургическом вмешательстве