Организация наблюдения и медицинской помощи беременным женщинам.

П

ри первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности врач ознакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, особенности менструального цикла и репродуктивной функции.

П

ри ознакомлении с семейным анамнезом следует выяснить наличие у, родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических заболеваний, многоплодной беременности, наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболева­ниями.

Н

еобходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно краснухе, токсоплазмозе, генитальном герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хроническом тонзиллите, бо­лезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой, эндокринной, онкологической патологии, повы­шенной кровоточивости, операциях, переливании крови, аллергических реакциях, а также об упот­реблении табака, алкоголя, наркотических или токсических средств.

А

кушерско-гинекологический анамнез включает сведения об особенностях менструального цикла и генеративной функции, в том числе о количестве беременностей, интервалах между ними, продолжительности, течении и их исходах, осложнениях в родах и послеродовом периоде; массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей. Уточняется наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (генитального герпеса, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита В и С), использовании контрацептив­ных средств. Выясняется возраст и состояние здоровья мужа, группа его крови: и резус- принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.

П

ри первом посещении женщины уточняется срок беременности и предполагаемых родов. В случае необходимости вопрос о сроке беременности решается консультативно с учетом данных ультразвукового исследования.

П

осле первого осмотра врачом акушером - гинекологом беременная направляется на обследова­ние к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером - гинекологом и в сроке 30 нед. беременности).

П

ри первом посещении беременной врач терапевт оценивает соматический статус женщины и заносит данные осмотра в "Индивидуальную карту беременной и родильницы". При необходи­мости запрашивается выписка из "Медицинской карты амбулаторного больного". При наличии зкстрагенитальных заболеваний врач - терапевт совместно с врачом акушером - гинекологом реша­ет вопрос о возлюжности пролонгирования беременности. Сведения об экстрагенитальных заболеваниях, впервые выявленных во время беременности или послеродовом периоде, передаются в общелечебную сеть. Динамическое наблюдение за беременными с экстрагениталыаши заболеваниями, осуществляемое врачом акушером- гинекологом совместно с терапевтом и другими специа­листами, содержатся в Приложении № 2.

Б

еременная также осматривается врачами: стоматологом, окулистом, оториноларингологом и по показаниям - другими специалистами. Консультативная помощь беременным оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, стационарах, базах кафедр образователь­ных медицинских учреждений, НИИ.

В

целях повышения эффективности дородовой диагностики, и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 12.02.2001г. № 07/1459-ЮД).

П

ри наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласии женщины ей выдается комиссионное заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов (в зависимости от профиля заболевания), врачом акушером – гинекологом, главным врачом (заведующим) женской консультации, ставится печать учреждения.

В

се данные опроса обследования, результаты клинико-лабораторных исследований, заключения других специалистов, советы и назначения, а также индивидуальный план наблюдения за течением беременности, который согласуется с главным врачом (заведующим) женской консульта­ции, заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" при каждом посещении с указанием диагнозов и даты последующей явки на прием и подтверждаются подписью врача.

"

Индивидуальные карты беременной и родильницы" хранятся в кабинете каждого врача акушера - гинеколога в картотеке по датам очередного посещения.

В

картотеке должны быть выделены также карты родивших; женщин, подлежащих патронажу, и беременных, госпитализированных в стационар.

Д

ля патронажа отбираются карты женщин, не явившихся в назначенный срок; Патронаж на дому производится акушеркой по назначению врача. Для проведения осмотра на дому акушерка должна иметь тонометр, фонендоскоп, сантиметровую ленту, акушерский стетоскоп или портативный ультразвуковой аппарат.

З

аписи о результатах патронажного посещения акушеркой заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" и фиксируются в "Тетради учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)".

В

наиболее сложных случаях патронаж на дому проводится врачом акушером - гинекологом.

Б

еременные с акушерской патологией по показаниям госпитализируются в отделение патологии беременных родильного дома (отделения); при наличии экстрагенитальной патологии рекомендуется госпитализация в отделение патологии беременных родильного дома (отделения), а также в сроке до 36-37 недель беременности - в отделение больницы по профилю заболевания. Беременные с тяжелой акушерской и/или экстрагенитальной патологией могут быть госпитализированы специализированный родильный дом или перинатальный центр.

П

ри наличии вредных и опасных условий труда беременным с момента первой явки выда­ется "Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу" с сохранением среднего за­работка по прежней работе.

П

ри решении вопроса о трудоустройстве беременных женщин следует пользоваться гигие­ническими рекомендациями к рациональному трудоустройству беременных женщин.

В

рач женской консультации выдает на руки беременной в сроки 22-23 недели "Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы".

Л

исток нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером - гинеко­логом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных - дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременное 28 недель беременности продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

П

ри проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки "Листок нетрудоспособности" выдается с периода подсадки эмбриона до установ­ления факта беременности и далее по показаниям.

П

ри оформлении отпуска по беременности и родам женщинам разъясняется необходимость регулярного посещения консультации и предоставляется подробная информация по уходу за буду­щим ребенком. Во время беременности женщин следует ознакомить с преимуществом грудного вскармливания и методами контрацепции, рекомендуемыми после родов.

П

одготовка к родам и материнству проводится как индивидуально, так и в группах.

Н

аиболее перспективной и эффективной формой занятий является семейная подготовка к ро­ждению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. Партнерство во время родов и послеродовом периоде способствует изменению образа жизни беременной и ее семьи, ориентирует на рождение желанного ребенка.

М

етод физиопсихопрофилактической подготовки беременных и их семей к рождению ребенка может применяться всеми беременными»особенно группы высокого риска. Противопоказаний к использованию данного метода нет.

Н

аряду с семейной формой, подготовки к деторождению рекомендуется использование традиционных методов по психофизической подготовке беременных к родам, а также обучение их правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и уходу за ребенком в «Школах материнства", организуемых в женских консультациях. При этом используются демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком.