Прямая мышца живота (m. rectus abdominis).

Начало: передняя поверхность хрящей V - VII рёбер и мечевидный отросток грудины (мышца парная).

Прикрепление: лобковая кость между симфизом и лобковым бугорком.

Мышца заключена во влагалище, образованное апоневрозом широких мышц живота. На мышце имеются три - четыре сухожильные перемычки (intersectiones tendineae), срастающихся с передней стенкой влагалища.

Функция: опускает грудную клетку, сгибает позвоночник.

Пирамидальная мышца (m. pyramidalis). Иногда отсутствует.

Начало: лобковый гребень.

Прикрепление: вплетаются в белую линию.

Функция: натягивает белую линию живота.

Задняя группа мышц

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum).

Начало: задняя часть подвздошного гребня.

Прикрепление: XII ребро.

Функция: наклоняет туловище в стороны, опускает XII ребро. При двустороннем сокращении способствует удержанию позвоночника в вертикальном положении.

Фасции живота

Поверхностная фасция (fascia superficialis), отделяет мышцы живота от подкожной клетчатки. Особенно хорошо развита в подчревной области.

Собственная фасция живота (fascia abdominis propria) в соответствии с разделением широких мышц живота на три слоя делится на три пластинки. Наиболее сильно развита поверхностная пластинка, покрывающая снаружи наружную косую мышцу живота. Средняя и глубокая пластинки охватывают соответственно внутреннюю и поперечную мышцу живота.

Внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis), выстилает стенки живота. В разных областях имеет особые названия: поперечная фасция (fascia transversalis), покрывает внутреннюю поверхность m. transverses abdominis – это самая обширная часть внутрибрюшной фасции; фасция, покрывающая нижнюю поверхность диафрагмы- fascia diafragmatica, фасция, покрывающая m. iliopsoas - fascia iliaca и т.д.

Топография живота

Белая линия живота (linea alba) - это фиброзное утолщение, образовано в результате слияния по срединной линии апоневрозов широких мышц брюшной стенки, простирается от мечевидного отростка до лобкового симфиза. На протяжении от пупка к лобковому симфизу белая линия суживается, а толщина ее в сагитальной плоскости нарастает. На середине белой линии имеется пупочное кольцо (annulus umbilicalis).

Белый цвет обусловлен бедностью кровеносными сосудами, что используется для нанесения разрезов при операциях в брюшной полости.

Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) формируется апоневрозами трех широких мышц живота.

Выше и ниже пупка вагалище прямой мышцы живота устроено по разному:

Выше поперечной линии, апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки:

• передняя пластинка (lamina anterior) вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.

• задняя пластинка (lamina posterior), срастаясь с апоневрозом поперечной мышцы живота, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.

Ниже пупка апоневрозы всех трех широких мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы живота и формируют переднюю стенку ее влагалища. Для задней стенки влагалища остается только поперечная фасция. Место перехода носит название дугообразной линии (linea arcuata)).

Паховый канал (canalis inguinalis) - косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток (около 4 см).

Содержимое пахового канала:

- подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis);

- семенной канатик у мужчин, круглая связка матки у женщин, сосуды, нервы.

Паховый канал имеет четыре стенки, вход и выход (глубокое и поверхностное паховые кольца).

Стенки пахового канала:

• передняя -апоневроз m. obliquus externus abdominis;
• нижняя – lig. inguinale;

· задняя – fascia transversalis;

· верхняя - нижние свободно свисающие края m. obliquus internus abdominis и m. transverses abdomini.

Кольца:

- Поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) - щель в апоневрозе выше и медиальнее лобкового бугорка.

Кольцо ограничено:

- сверху - медиальной ножкой (crus mediale) апоневроза наружной косой мышцы живота;

- снизу – латеральной ножкой (crus laterale) апоневроза наружной косой мышцы живота;

- латеральный край - межножковыми волокнaми (fibrae intercrurales);

- медиальный край - загнутой связкой (lig. reflexum) состоящей из ответвления волокон латеральной ножки. Часть волокон латеральной ножки заворачиваются книзу, к гребню лобковой кости, образуя лакунарную связку (lig. lacunare).

- Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) находится на задней стенке пахового канала. Располагается посредине между верхней передней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior) и лобковым бугорком (tuberculum pubicum). Со стороны брюшной полости это воронкообразное углубление поперечной фасции.

Вопросы для самоконтроля

I. Расчертите и заполните таблицу:

Вопросы:	Ответы
1. Мышца, апоневроз которой образует паховую связку
2. Мышца, имеющая четыре сухожильные перемычки
3. Мышца, апоневроз которой участвует в формировании задней пластинки влагалища прямой мышцы живота
4. Установите правильную последовательность в расположении мышц боковой стенки живота (снаружи внутрь)	1. 2. 3.
5. Какие мышцы живота участвуют в сгибании позвоночника?
6. Тонус каких мышц живота помогает сохранять «тонкую» талию?

Тестовые задания

II. В рабочей тетради напишите номер вопроса и один правильный ответ (например – 1 – Г; 2 - А):

1. M. obliquus externus abdominis. Все верно, кроме:

A – начинается зубцами от наружной поверхности 8 нижних ребер;

Б – нижний утолщенный край апоневроза образует паховую связку;

В – при укрепленном тазовом поясе и двустороннем сокращении поднимает ребра, разгибает позвоночник; при одностороннем сокращении поворачивает туловище в свою сторону;

Г – апоневроз этой мышцы у места прикрепления формирует crus anterior et crus posterior, которые ограничивают поверхностное паховое кольцо.

2. M. obliquus internus abdominis. Все верно, кроме:

A – образует переднюю стенку пахового канала;

Б – начинается от латеральной двух трети паховой связки и от подвздошного гребня;

В – прикрепляется к хрящам последних ребер;

Г – при двустороннем сокращении сгибают позвоночник; при одностороннем сокращении поворачивает туловище в свою сторону; опускает ребра.

3. M. transversus abdominis. Все верно, кроме:

A - образует поверхностный мышечный слой боковых стенок брюшной полости;

Б – место перехода мышечной части m. transversus abdominis в сухожильную ее часть называется linea semilunaris;

В - волокна апоневроза этой мышцы участвуют в формировании белой линии живота;

Г – оттягивает ребра вперед, уменьшает размеры брюшной полости, является важной мышцей брюшного пресса.

4. M. rectus abdominis. Все верно, кроме:

A – образует переднюю стенку брюшной полости;

Б – начинается от лобкового гребня и лобкового симфиза;

В – прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и к наружной поверхности хрящей V-VII ребер;

Г – при укрепленном позвоночнике тянет ребра вверх, разгибает позвоночник.

5. Стенки lig. inguinale образуют все структуры, кроме:

А - апоневроза наружной косой мышцы живота

Б - поперечной фасции

В - загнутой связки

Г - паховой связки

6. Какие анатомические структуры не участвуют в образовании стенок влагалища прямой мышцы живота

А – апоневроз внутренней косой мышцы живота

Б – апоневроз наружной косой мышцы живота

В – апоневроз поперечной мышцы живота

Г – паховая связка