Поверхностная чувствительность

Анализатор-рецептор+проводящий путь+кора

Поверхностная чувст-ть: Болевая,t-ная,тактильная.

Болевая и температурная чувст-ть:

-тр. Ганглиоспинлис

-тр. Спиноталямикус лат.

-тр. Талямокортикалис

в СМ передняя часть-боль,задняя- температура.

Постцентральная извилина (4 нейрон) Таламус (3 нейрон)волокна в кору ч/з средний отдел заднней ножки внутренней капсулы Средний мозг ч/з покрышку   Мост волокна ч/з заднюю часть в ср-ий мозг,перекрест на сегментах. Продолговатый мозг 2нейрон шейный сегмент н.проприус   грудной сегмент 1 нейрон (спинно-мозговой узел) поясничный сегмент Перекрест косо на 2-3 сегмента верх, Рецепторы т.Руффини-тепло,т.Краузе-холод. Волокна по боковым столбам

Центры в коре- постцентр-ая изв,теменная доля.

 

 

Тактильная чувствительность:

	Постцентральная извилина(4 нейрон).   Таламус нукл.латералис(3 нейрон) волокна ч/з задн ножку внутр капсулы и корону радиата в кору. Средний мозг(покрышка)   Мост(покрышка) Продолговатый мозг Субстанция желатиноза (2 нейрон) | СМ узел (1 нейрон) | СМ т.Мейсснера диски Меркеля | т.Фаттера-Пачинни (воспринимают давление) |

Патология:

Анестезия, Гипостезия, Гиперстезия

Гиперпатия-­ порога восприятия ощущений, только резкие раз­дражители.

Дизестезия- извращение восприятия. Полиестезия- представ­ление о несколь­ких раздражителях. Синестезия –там где нет раздраже­ния. Парестезия- му­рашки, покалывания.

Боли:

-местные

-проекционные-по проэкции (локоть - 4-5 палец)

-иррадиирующие-с одной ветви на другую.

-отражённые- з/б внутр органов.

 

Глубокая чувствительность.

Делится на:

- Коркового направления

- Мозжечкового направления

R-ры: m,суст,сухож, связки.

Коркового направления:

	Предцентральная извилина(лобная доля) 4 нейрон Таламус(3 нейрон)   Средний мозг Мост ч/з нижнюю ножку мозжечка к коре Мозжечка Продолговатый мозг(межоливный слой 2 нейрон –тонкое и клиновидное ядра) перекрест. СМ узел(1 нейрон) Волокна в составе пучков Голля (медиально)и Бурдаха (латерально)

Мозжечкового направления:

пучок Говерса (трактус спиноцеребелярис вентралис)

 

 

пучок Флексига (трактус спиноцеребелярис дорсалис)

 

	Червь мозжечкач/з верхние ножки мозжечка   Перекрест в верхнем мозговом парусе Продолговатый мозг Шея,поясница 2 нейрон Крестец (перекрест) 1 нейрон

 

Медиальная петля-собрание волокон всех видов чувствитель­ности; рас­полога­ется:

-в продолговатом мозге и мосту – над пирамидами

-в ножках мозга - над субстанция нигра

Патология:

Сенситивная атаксия:

* статическая:

-приём Ромберга (руки вперёд) неустойчивость, пошатывание.

-спонтанные движения пальцев (псевдоатетоз)

-изменение почерка.

* динамическая:.

-пальце-носовая проба

-пяточно-коленная проба

 

Мозжечок

Мозжечок нах-ся в задн черепной ямке, сверху – затылочные доли, м/у ними намёт мозжечка; Состоит из среднего отдела-червь мозж-ка,+ 2 полушария,

В полушариях распологаются ядра: зубчатое, пробковидное, шаровид­ное, Ядро шатра; 3 пары ножек: верхние,средние нижние.

Пути к мозжечку:

Пучок Флексига- по боковому столбу® нижняя ножка (не перекрещ-ся)

Пучок Говерса® Верхние ножки (2 перекреста)

Вестибуло-цереб. путь: вестиб ядро® нижние ножки® червь

От ядер задних столбов: я.Голля + я.Бурдаха®нижние ножки® червь

От нижних олив – провод. Экстрапирамидной системы.

От лобных долей + височных долей: ч/з передн бедро внутр капсулы ® мост (перекрест)® средние ножки ® противопо­ложная сторона коры мозжечка.

Пути от мозжечка:

Зубчатое ядро ® перекрест® ч/з верхние ножки ® красное ядро ® зри­тель­ный бугор

др часть® перекрест ® мост® спинной мозг® мышцы

Ч/з зрительный бугор® ГМ

® Вестибюлярное ядро

Ч/з вестибюлярное ядро ® к глазодвигательным ядрам

Ф-ции мозжечка: - Равновесие, мышечный тонус, координа­ция, синер­гия.

Поражение мозжечка- микросимптоматика

Поражение путей-на стороне очага глубинная симптоматика.

Патология мозжечка

Тр.Фронтопонтинус   Тр. Кортиконуклеарис Тр. Кортикоспиналис Затылочно-височный путь моста     Тр. Таламокортикалис Слуховые пути к коре к височной доле Зрительные пути к затылочной доле

Исследование:

1. На выявление динамической атаксии:

-пальце-носовая проба

-пяточно-коленная

-пальце-пальцевая

2. На выявление статической и статико-локомоторной атак­сии:

-походка

-поба Ромберга- отклонение туловища

-проба на дисметрию или гиперметрию-резко перевернуть кисти (на сто­роне по­ражения избыточная ротация кисти).

-проба на адиадохокинез-быстрое переворачивание кистей (при пораже­нии полу­чаются неловкие движения)

-асинергия Бабинского (не может сесть без помощи рук, ша­таясь)

-проба Шильдера вытянуть руки,закрыть глаза, одну руку поднять и опус­тить до уровня другой (при поражении опустит ниже)

Патология:

Мозжечковая атаксия (не может ходить как с открытыми так и с закры­тыми глазами)

«Пьяная» походка.

Итенционное дрожание при движении+ покой

Нистагм

Адиадохокинез

Дисметрия или гиперметрия

Промахивание

Скандированная речь

Гипотония

Нет обратного толчка

Расстр-во почерка

Недооценка тяжести предмета.

 

Атаксии

Атаксия-нарушение координации движений

1. Мозжечковая атаксия:

а) Статическая - нарушение равновесия в положении стоя и сидя

б) Статико-локомоторная - растр-во стояния и ходьбы

в) Динамическая – при произвольных движениях

Статическая и статико-локомоторная атаксии при поражении червя моз­жечка, а динамическая при поражении полушарий мозжечка.

2. Сенситивная (проводниковая) атаксия с утратой глубо­кого вида чувст-ти,проявления без контроля зрения.

3. Вестибюлярная атаксия:

а) интенсивное головокружение

б) при закрытых глазах наклон в сторону, сущ-ет зав-ть м/у положением тела.

в) общая атаксия

г) нет интенционного дрожания

д) нистагм 2-х фазный (медлен и быстр) горизонтальн и рота­ционный.

е) сочетается с поражением слуха

4. Атаксия Фридрейха:

Наследственное з/б с поражением боковых и задних канатиков,чаще пучки Голля, м.б. клетки коры мозжечка, подкорковых ганглиев.

Клиника: Начало в 6-15 лет.

1. Неустойчивая походка (начало с ног).

2. Прогрес + в\к+ лицо

3. Крупноразмашистый нистагм

4. Адиадохокинез

5. Дисметрия

6. Скандированная речь

7. Расстр-ва мышечно-суставного чувства + вибрац-е чувство.

8. Нарушение почерка

9. ¯ Сухожильных рефлексов

10. Гипотонус

11. В поздней стадии афферентн парез н\к® в\к

12. ¯ Интеллекта (прогресс медленно)

13. Стопа Фридрейха (высокий свод, разгиб основн фаланг, сгиб концев фа­ланг)

14. Деформация скелета

Атаксия Пьера-Мари

Мозжечковая атаксия, возникает в 20 лет.

Клиника:

1. проявл-ся при выполнении координационных проб

2. нарушение походки

3. скандированная речь

4. итенционное дрожание

5. нистагм

6. может сочетаться с пирамидным поражением (гиперреф­лексия)

7. мышцы+ зрение+ глазодвигательные поражения

8. ¯ интеллекта